EWSL治疗肾、输尿管结石248例临床护理.pdfVIP

齐鲁护理杂志2012年第 18卷第32期 EWSL治疗肾、输尿管结石248例临床护理 杨金莲 (南京医科大学附属南京医院 ·南京市第一医院 江苏南京210006) 【摘 要】目的：探讨体外冲击波碎石(EWSL)治疗肾、输尿管结石的护理方法。方法：回顾性分析248例肾、输尿管上段结石行 EWSL患者的临床资料，总结护理经验。结果：248例患者发生肉眼血尿26例、肾绞痛或输尿管绞痛34例、肾周血肿 1例、石街形 成1例、发热6例，经及时有效的护理，患者预后良好。结论：有效护理措施是提高泌尿系结石碎石成功率、减少术后并发症、促 进患者早 日康复的重要环节。 【关键词】体外冲击波碎石术；肾结石；输尿管结石；临床护理 中图分类号：11473．6 文献标识码：B VOI：10．3969~．issn．1006—7256．2012．32．028 文章编号：1006—7256(2012)32—0051—02 体外冲击波碎石术(EWSL)是治疗肾、输尿管结石有效方 3．2．1 一般护理 观察血尿情况及有无皮肤淤斑等出血征 法之一，它利用水中高电压电容火花产生震波，经过反射聚 象，正常情况下碎石后会出现2—3次血尿，严重者2～3d血 焦，将结石震碎，具有创伤小、费用低 、患者痛苦少、疗效快等 尿自行消失。如出现血尿不止，应及时治疗。如结石较大、量 优点[13。2011年 1～12月，我们对248例肾、输尿管结石患者 多，碎石后3d内应卧床休息，尽量少下床活动，取患侧卧位。 行EWSL治疗，经精心护理，效果满意。现报告如下。 3．2．2 饮水与活动 碎石后督促患者大量饮水增加尿液 ，以 1 资料与方法 促进结石排出；同时产生的大量尿液可稀释血尿，避免血尿淤 1．1 临床资料 本组248例患者，男 195例，女 53例；年龄 积堵塞尿路 。护理人员可根据患者个体情况制定详细的休 2l一70(41．7±5．0)岁。其中肾结石 111例，输尿管结石 137 息和运动(跑步、跳绳 、登楼梯)方案，促进碎石排出。 例。 3．3 并发症观察与护理 1．2 方法 患者完善相关检查，控制急性感染，在c臂x光 3．3．1 血尿 因排石和冲击波可致肾、输尿管黏膜和血管损 机定位下进行碎石治疗，电压控制在 10～15kV，冲击频率60 伤，部分患者会出现不同程度的肉眼血尿，碎石后需严密观察 0~／min，每次震波碎石治疗冲击次数不超过2500次 。 患者尿液颜色、性质。血尿不严重者无须特殊治疗，嘱患者多 2 结果 饮水，1～2d后即可消失；血尿严重者，应及时行B超和 CT检 248例患者发生 肉眼血尿26例 ，肾绞痛或输尿管绞痛 34 查，以确诊有无肾脏损伤 ；无明显损伤时，可嘱患者卧床休 例，肾周血肿 1例 ，石街形成 1例，发热6例。经及时有效的护 息，多饮水 ，对症处理。若发生肾脏损伤，密切观察患者生命 理，患者预后 良好。 体征，疼痛及尿液变化 ，视患者病情行保守或手术治疗。为了 3 护理 防止肾周血肿的发生，治疗时密切观察血压的变化，高血压患 3．1 碎石前护理 者术前应控制血压在正常范围，如术中出血或血压过高立即 3．1．1 严格掌握适应证和禁忌证 适应证 ：结石直径 2em 停止治疗 。 下尿路无梗阻；肾功能正常，血肌酐 176 moL／L；无急性尿 3．3．2 肾输尿管绞痛 排石过程中，由于碎石颗粒对输尿管 路感染 ；手术残留或复发性肾结石。禁忌证 ：严重的心脑血管 壁的刺激，可引起输尿管痉挛致输尿管绞痛 J。发作时患者 疾病、出血性疾病、急性尿路感染、严重肥胖、心力衰竭、严重 疼痛难忍，面色苍白、全身冷汗、脉搏细速、恶心、呕吐等，嘱患 心率失常等均不宜碎石；女性受孕期、月经期及服用抗凝药物 者卧床休息，同时注意观察疼痛的性质，遵医嘱给予解痉镇痛 (如阿司匹林)等近期也不宜碎石。