机械通气病人吸痰前后护理干预的研究进展.pdfVIP

全科护理 2012年 l2月第 1O卷第 12期下旬版(总第 273期) 机械通气病人吸痰前刖后后护于尸理干预的研究进展 石 晶，程青虹 摘要 ：综述 了吸痰前后 3种护理干预措施 (提高供氧浓度 、肺复张、人工膨肺)单独应用时所产生的作用 ，提 出联合干预 的方法 ，旨在 为 临床提供新 的思路 。 关键词 ：机械通气；吸痰 ；低氧血症；护理 中图分类号 ：R472．9 文献标识码 ：A doi：10．3969／j．issn．1674 4748．2012．036．056 文章编号 ：1674 临床发现人工气道建立后，由于气管的正常生理结构遭到 2．1 临床常用的肺复张方法 破坏 ，痰液容易发生潴 留。消除以上症状 的关键在于气道管理一 2．1．1 间断叹气法 深呼吸有利于促进塌陷肺泡的复张是采 一 吸痰 ，其 目的是保持呼吸道通畅，保证病人安全 。但吸痰同时 用间断叹息进行肺复张的理论基础 。间断叹息通常设置为每隔 也存在一定的危险性，会导致等许多相关并发症，其中最常见的 一 段时间采用较大的潮气量(如双倍潮气量)和吸气时间通气 1 为低氧血症l】 。低氧血症是指各种原因所致 的动脉血氧分 次或数次，以促进塌陷的肺泡复张。但 Pelosi等 观察到，叹 压低于同龄人的正常下限[，为了预防低氧血症，临床上常在吸 气改善 ARDS病人氧合及呼气末肺容积 的效应仅能维持 3O 痰前后采取一些干预措施 ，现将常用措施综述如下。 min。间断叹气法虽然能在一定程度上促进塌陷肺泡 的复张， 1 提高供氧浓度 改善低氧血症，但其作用不持久，多数肺泡不能保持开放状态。 吸痰时由于机械刺激和负压抽吸可以使肺泡内气体氧浓度 2．1．2 延长性叹气法 (PEEP递增法) 增加 PEEP值 同时减 降低_5]。有文献报道，吸痰前后吸人纯氧者，其动脉血氧分压高 少每公斤体重潮气量 ，改变 3次，每次维持 3OS，然后再逐渐减 于不给予纯氧 的病人r6]。由此可 以看 出吸痰前后提高供氧浓 少PEEP值同时增加每公斤体重潮气量，直至恢复到基础量。 度可改善 由于吸痰引起 的低氧血症。2010年美国呼吸治疗学 有研究应用PEEP递增法对 2O例ARDS病人进行了肺复张，结 会关于气道内吸引的指南中建议，在吸痰时若病人的血氧饱和 果发现与PEEP递增法前相 比氧分压升高 。但该研究并未 度下降明显，可在吸痰前吸入 100％的氧 ]。但是吸氧浓度过 对血流动力学和呼吸顺应性进行评估 。杜全胜等_2进行临床 高会引起肺 内分流增加，导致吸收性肺不张。有研究显示，急性 研究证实，延长性叹气法能明显改善急性肺损伤病人 的氧合状 肺损伤的病人吸入纯氧会导致本身具有不稳定性质的肺泡发生 态及胸肺顺应性 ，同时安全易行，对血流动力学干扰较小 。 萎陷_g]。另有文献报道 ，机械通气的病人吸痰前后提高供氧浓 2．1．3 控制性肺膨胀 (sustainedinflation，SI) 控制性肺膨胀 度高于基础吸氧浓度 2O 以上时可防止低氧血症 的发生 。]。 的实施是在机械通气时采用持续气道正压 的方式，一般设置正 赵鲁燕 [11]将 152例病人随机分为 4组研究观察术后麻醉恢复 压水平 35cmH2O～60cmH2O(1cmH2O一0．098kPa)，持续 期不 同吸入氧浓度通气对拔管前氧储备和肺换气功能的影响， 2Os～4Os，然后调整到常规通气模式 。胡风琴等_2临床随机 结果认为麻醉恢复期病人选择 100 的吸人氧浓度能够提供足 对照研究证实，应用控制性肺膨胀能有效防治食管癌术后早期 够的氧储备，但会影响肺的换气功能，吸人 75％的氧能够改善 低氧血症病人急性呼吸衰竭 的发生 。朱艳萍等l2]的动物实验 肺换气功能，但无通气时限减少。另有文献报道，机械通气病人 研究证实，在吸痰后给予控制性肺膨胀可 以纠正吸痰所导致的 吸痰前给予吸入 8O 的氧 2min～3min，可 以改善吸痰导致 的 低氧 。控制性肺膨胀血流动力学无 明显不 良影响，其安全性 已