后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰段脊柱骨折临床分析.pdfVIP

中国实用医药2011年9月第 6卷第 26期 ChinaPracMed，Sep2011，Vo1．6．No．26 · 71 · 长的漏斗形问隙，其前缘是腹股沟韧带，后缘是耻骨疏韧带， 囊 ，创伤小，适用于可复性股疝 ，由于术野暴露有限 ，很难做到 内缘是陷窝韧带 ，外缘为股静脉。股疝多常见于多产妇、老年 疝囊颈部高位结扎，在发生绞窄时处理更为困难。腹股沟上 女性，因为大多数股疝是因腹内压的增加和股环的松弛引起 切 口能保证疝囊高位结扎 ，较好地缝合股管人口，且对绞窄性 的，这在女性解剖上的特殊性在发病因素中也有重要意义。 股疝的肠袢检查，进行必要的肠切除和吻合 以及对异位闭孔 由于女性骨盆宽，腹股沟韧带的空隙较大，肾髂腰肌较薄弱， 动脉损伤的出血处理更为方便。但经过腹股沟修补后，有引 致腹股沟韧带下的血管裂孔 ，除容纳股动静脉及股神经外 ，仍 起腹股沟直疝的可能。必要时还可在腹股沟韧带的上、下方 有较大的空隙存在。一旦多次妊娠、分娩或其他诱因(年老 同时施行手术 ，为 目前最常采用的方法 J。在回纳绞窄的疝 体弱、长久站立等)腹压增加，局部组织抵抗力减弱时，股疝 内容物时，应首先手法复位，因为部分患者嵌顿时间短、疝囊 便可发生。 内容物少且水肿程度轻 ，通过术者双手配合可回纳。嵌顿性 2．1 临床表现 本病缺乏典型的临床表现 ，主要表现为腹股 股疝疝囊不能还纳时，术中应在股环区 “Z”字形剪开腹股沟 沟韧带下方半球形隆起 ，通常如鸡蛋大小 ，少有鹅蛋大。质地 韧带或切开股环内侧的腔隙韧带解除压迫 ，如遇异常闭孔动 柔软，平卧后疝块多不能完全消失，当咳嗽增加腹压时，局部 脉时可以结扎 ，切开疝囊后不要让嵌顿绞窄段肠袢回缩腹腔， 冲击感不明显，部分患者可在久站后感到患处胀痛、下坠不 以防有 “w”形 (逆行嵌顿)等段肠袢坏死被遗漏。应仔细检 适。无症状者尤其是肥胖的患者易被忽略，每于发生嵌顿或 查肠袢的颜色、温度、蠕动和肠系膜血管搏动情况。术中宁可 绞窄等并发症时才能就诊，疝嵌顿时临床表现多样，且与疝内 将血液循环障碍可疑的肠袢切除，也不要抱侥幸心理而导致 容物类型有关。当大网膜嵌顿时，仅表现为股部痛性肿块，而 严重后果。手术中要严格保护好创面，局部污染重的要彻底 无腹痛等其他症状，易误诊为腹股沟淋巴结炎。肠管壁嵌顿 冲洗，充分引流，加强营养支持，应用广普抗生素及抗厌氧菌 以腹痛腹胀、恶心呕吐为主要表现，误诊为腹腔脏器疾患。若 的药物。本组28例均采用腹股沟上切 口行修补术，取得了良 嵌顿肠壁坏死，多数患者肠内容物仅进入疝囊 ，表现为股部脓 好的效果。近年来，采用合成材料填塞股环、股管借以关闭股 肿溃破后形成瘘；少数患者流入腹腔则表现为腹膜炎。整个 环的方法进行无张力疝修补术，使手术更为迅速，也有利于术 肠管嵌顿时，则表现为典型肠梗阻。 后患者的恢复 ，但无张力股疝修补在术后复发率、术后疼痛等 2．2 诊断 股疝的诊断主要依据临床表现，股疝应与腹股沟 方面与传统手术方法相比并无 明显优势 。股疝多发于经 疝、局部淋巴结肿大、圆韧带囊肿、脂肪瘤及精索鞘膜积液等 产老年妇女 ，术后处理还应特别注意老年患者的生理特点。 疾病鉴别 ，后者多有各 自较典型的临床表现 ，或通过必要的辅 老年患者常伴有慢性心肺疾患、习惯性便秘等 ，这些因素术前 助检查如超声检查可有助于鉴别 ；通过详细的临床检查，多能 可诱发和加重股疝 ，术后易导致修补失败，因此，术后应积极 明确股疝的诊断。需避免查体时对患者会阴部暴露不全漏查 处理。此外，老年患者机体抵抗力差，创 口易积液感染，应强 腹股沟区；只注意典型的急性肠梗阻表现，使嵌顿疝误诊为肠 调局部冲洗，必要时置皮片引流。 梗阻。本组误诊肠梗阻5例 ，而以肠梗阻行开腹手术 ，延误患 参 考 文 献 者的治疗。 2．