开放性胫腓骨骨折感染耐碳青霉烯类非发酵菌耐药性分析.pdfVIP

合殚用药 2011年 10月第 4卷第 10B期 ChinJofClinicalRationalD g se p !! !． ： 旦 ·89 · · 临 床 研 究 · 开放性胫腓骨骨折感染耐碳青霉烯类非发酵菌耐药性分析 耿琳 ，袁英泽 【摘 要】 目的 研究耐碳青霉烯类非发酵菌在开放性胫腓骨骨折术后感染标本中的分布、检出率及耐药情 况，为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法 应用ATB细菌鉴定系统鉴定细菌，K—B纸片扩散法进行体外药敏试 验。结果 1890例标本检出耐碳青霉烯类非发酵菌 63株，检 出率为 3．33％，以铜绿假单胞菌最为常见，占耐碳青霉 烯类非发酵菌总数的51．30％，其次为鲍曼不动杆菌和洋葱伯克霍尔德菌 ，分别 占22．22％和 12．69％，其他包括嗜麦 芽窄食单胞菌和恶臭假单胞菌、荧光假单胞菌 、类产碱杆菌等。碳青霉烯类非发酵菌对 8内酰胺类抗菌药物耐药率 为45．9％～100．0％。结论 开放性胫腓骨骨折术后感染碳青霉烯类非发酵菌检出率较高，耐药性较强，应根据药敏 情况选用抗菌药物。 【关键词】 胫腓骨骨折 ，开放性；感染 ；耐碳青霉烯类 ；非发酵菌；耐药机制 【中图分类号】 R378．99 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674—3296(2011)10B一0089—02 非发酵菌指一群需氧或兼性厌氧，不发酵糖类，能在普通 表1 临床常见 10种细菌检出率及构成比 培养基上生长的革兰阴性杆菌，其主要存在于外界环境 中，种 类繁多，大多数为条件致病菌，尤其在医院感染病原菌中多见 ， 可引起机体多系统、多脏器或多部位严重感染。B一内酰胺类和 碳青霉烯类抗菌药物的广泛应用，使细菌对其耐药性进一步明 显上升。为研究耐碳青霉烯类非发酵菌在我院开放性胫腓骨 骨折术后感染标本中的分布、检出与耐药情况，笔者对我院 2005年 1月 一2009年 12月所有骨伤科开放性胫腓骨骨折感 染分泌物 1890例标本进行了统计分析，共检出耐碳青霉烯类 非发酵菌63株，现报道如下。 碳青霉烯类非发酵菌对 B一内酰胺类抗菌药物耐药率较高，为 1 资料与方法 45．9％ 一100．0％，其中对头孢哌酮 一舒 巴坦耐药率最低，为 1．1 一般资料 2005年 1月一2009年 12月收住骨伤科病区 30．1％ ，见表 2。 开放性胫腓骨骨折手术患者标本 1890例 ，男 1270例，女620 表 2 63株耐碳青霉烯类非发酵菌对常用抗菌药物的耐药率 例。年龄 15～91岁，中位年龄66．73岁。 和敏感率 (％) 1．2 调查方法 细菌分离 、培养、鉴定和药敏试验均严格按照 《全国临床检验操作规程》(第3版)进行，所用抗菌药物如下： 庆大霉素 (GEN)、头孢吡肟 (FEP)、头孢哌酮 ／舒巴坦 (CSL)、 头孢他啶(CAZ)、左氧氟沙星(LVX)、头孢噻肟(CTX)、环丙沙 星(CIP)、氨苄西林 ／舒巴坦(SAM)、亚胺培南 (IPM)、阿米卡 星(AMK)、复方磺胺 甲恶唑 (SXT)、氨 曲南 (ATM)、头孢 曲松 (CRO)、妥布霉素(TOB)、氨苄西林 (AMP)。标准菌株为金黄 色葡萄球菌ATCC29213，大肠杆菌ATCC25922，铜绿假单胞菌 ATCC27853。 2 结 果 2．1 临床标本细菌检出情况 1890例标本中，检出 1462例 阳性菌。同一患者多次标本分离的相同菌株不重复计人。检 出63株耐碳青霉烯类非发酵菌，检出率为 3．33％，以铜绿假 单胞菌最为常见，占耐碳青霉烯类非发酵菌总数的51．30％， 3 讨 论 其次为鲍曼不动杆菌和洋葱伯克霍尔德菌 ，分别 占22．22％和 由于碳青霉烯类抗菌药物广泛使用 ，细菌耐药情况 日益严 12．69％，其他包括嗜麦芽窄食单胞菌和恶臭假单胞菌、荧光假 重 ，尤其以耐药性较强的非发酵菌越来越多见