咳嗽变异性哮喘的诊疗体会.pdfVIP

临床合理用药2011年9月第4卷第9C期 · 7l · · 诊 治 分 析 · 咳嗽变异性哮喘的诊疗体会 王赛 飞 【关键词】 咳嗽变异性哮喘；诊断；治疗 【中图分类号】R562．25 【文献标识码】A 【文章编号】1674—3296(2011)O9—0071—02 咳嗽变异性哮喘 (CVA)是一种不典型的支气管哮喘， 变异性哮喘病症的惟一症状就是慢性咳嗽，无明显肺部阳性体 临床上以持续性干咳持续两个月以上，伴胸闷、憋气为主要表 片，常被误诊为支气管炎，反复上呼吸道感染以致贻误病情。 现，无哮喘及哮呜音。常常误诊为急性上呼吸道感染、急性或 常见误诊原凶如下。 慢性气管炎。现就本院2006--2010年收治的26例分析如下。 3．1．1 对 CVA认识不足 (1)对CVA与哮喘的相关性认识 1 资料与方法 不足。很多医师对本病特点不熟悉，认为有喘息及相应的肺部 1．1 一般资料 男 15例，女 11例；年龄 15—66岁，平均 哮呜音才能诊断哮喘。(2)对CVA诊断标准认识不够。1982 39．6岁。均符合咳嗽的诊断与治疗指南中诊断标准…，病程4 年Hannaway正式建立 CVA的诊断，不同的地域有不同的标 个月一3年。有过敏性鼻炎者 16例，占57．1％；有哮喘家族 准。目前国内公认的标准：(1)咳嗽持续或反复发作 1个月， 史者 11例；有吸烟史者 16例。 常在夜间和清晨发作，运动后加重；(2)肺功能和胸片正常。 1．2 临床表现 全部病例均以慢性顽固性咳嗽为主要症状， 查体无阳性体征； (3)气道反应性及可逆性气道阻塞，支气 其中无 明显季节性特征，一年 四季反复发作干 咳 19例 管舒张试验 阳性，PEF在吸入组胺或乙酰胆碱后下降率 (73．1％)，咳嗽伴 白色黏痰者5例 (19．2％)，其中咳嗽发作 20％；(4)抗生素和止咳药物无效，支气管扩张剂或皮质激 时间主要在早晨及晚问、运动或吸入冷空气后咳嗽加重等刺激 素有效，并于停药后短期 内复发； (5)有个人过敏史 家族 性咳嗽 13例 (50％)，咳嗽伴胸闷者9例 (34．6％)，听诊双 过敏史；(6)除外其他原因引起的慢性咳嗽，基层医师对上 肺均未闻及哮鸣音和干、湿性哕音，其余4例无异常。 述标准了解掌握不够而造成漏、误诊。 1．3 实验室检查 皮肤变应原检查阳性 18例；血嗜酸性粒细 3．1．2 询问病史不够详细 诊断思维过于局限，CVA虽然发 胞计数升高 15例。吸人2％舒喘灵雾剂后一秒钟用力呼气容 病机制有待于进一步研究，但基本病变是气道慢性炎症反应， 积 (FEV1)和呼气流速峰值 (PEFR)改善率均大于20％。 都是由变应原或其他诱 凶引起，有一定的遗传性和家族史。 实验室检查，全部患者血常规 白细胞、中性粒细胞、嗜酸．生『粒 CVA在临床上易与反复呼吸道感染、支原体肺炎、原发性肺 细胞均在正常范围内；胸片显示有双肺纹理增粗者5例，其余 结核、敏感性支气管炎、长期服用血管紧张素转换酶抑制剂 胸片正常。 (ACEI)而引起的咳嗽等常见病相混淆。由于许多医师没有很 I．4 治疗方法 停用抗生素、止咳药，给予小剂量肾上腺糖 好的询问系统病史 ，常常满足于常见病的诊断，思维狭窄，未 皮质激素合小剂量茶碱类药 (二丙酸倍氯米松 4001xg／d+氨茶 能深入分析病史而造成漏、误诊。 碱 300mg／d)治疗。 3．1．3 忽略