皮肌炎合并食管鳞癌1例.pdfVIP

· 642 · 现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2013Feb，22(6) 皮肌炎合并食管鳞癌 1例 胡中柱 (湖北省黄冈市中心医院，湖北 黄 冈438000) [关键词] 皮肌炎；食管鳞癌 [中图分类号] R735．1 [文献标识码] B [文章编号] 1008—8849(2013)06—0642—02 1 病历介绍 ～ 35cnl可见直径约4am新生物 ，边界不清 ，合并糜烂易出 患者 ，男 ，65岁 ，因头面部 、颈项 、胸腹 、肩背红斑伴瘙痒 8 血 ，组织弹性差 ；距 门齿38～41enl处 4个直径 1～1．2cm球 个月 ，吞咽困难 、四肢乏力 2个月于 2010年 12月 2O人院。 状新生物 ，胃体黏膜水肿可见蛇皮征，幽 门螺杆菌 (+)。对 患者 8个月前无明显诱 因于头皮、面部、颈项、胸腹、肩背及双 食管中下段交界和下段分别取小块组织行病检 ，组织病理诊 上臂伸侧出现红斑、脱屑及瘙痒，反复发作 ，症状时轻时重，先 断：①食管鳞状细胞癌；②食管鳞状上皮高级别上皮内瘤变， 后于当地医院多次就诊，诊断为 “湿疹”，给予克林霉素、地塞 局部疑似浸润 。最终诊断为皮肌炎合并食管鳞癌 。2011年 2 米松 、葡萄糖酸钙 、西替利嗪及 中草药等治疗 ，瘙痒 、脱屑有一 月激素用量减至30mg，同时转上级医院行食管癌手术治疗和 定好转 ，出院后皮疹反复发作 ，红斑面积扩大，颜色加深 ，脱屑 术后放化疗 。2011年 9月 中旬随访 ：泼尼松 口服 日维持量 lO 加重 ，瘙痒加剧 。近2个月来 出现声音嘶哑、吞咽困难 ，双大 mg，患者全身皮疹及瘙痒消失，头皮少许红斑及轻微瘙痒 ，肌 腿肌 肉酸痛 ，四肢乏力 ，1km以上行程行走及爬楼伴随明显 力正常 。2011年 11月中旬随访 ，患者极度消瘦 ，诉头皮轻微 心慌 、喘气 、胸 闷，且于双大腿及双小腿 中下段伸侧面 出现暗 瘙痒 ，全身乏力，查 电解质正常，无新发皮疹 ，肌力4级，泼尼 红色淤点、淤斑及扁平丘疹 。患者为求进一步诊治，转入我 松 日维持量 10mg。目前仍在随访 中。 院。人院时无发热、腹痛 、关节痛等其他不适 ，反复便秘较明 2 讨 论 显。既往有血吸虫病史 10余年，嗜白酒，便秘 2a。家族史 、 皮肌炎是一种 以红斑 、水肿为皮损特点，同时伴有肌无 过敏史无特殊。查体：生命征平稳，神清，精神可，心率 100 力、肌肉炎症的 自身免疫性疾病…。该病主要累及皮肤和血 次 ／min，律齐 ，各瓣膜听诊区未闻及 明显病理性杂音 ，双大腿 管，并常伴关节、心肌等多组织、器官损害，各年龄段均可发 肌肉压痛明显，余系统检查未见异常。专科检查：头皮、面部 病 。皮肌炎发病机制 尚不 明确 ，目前认为其是一种与 自 (尤其双眼睑及周 围)水肿性紫红色斑 ；耳后 、颈项 、胸腹、肩 身免疫有关的疾病。临床诊断常按照如下标准 ：典型的对称 背紫红色斑片，对称分布 ；双下肢散在暗红色淤点、淤斑 ，双侧 性近端肌无力 ；肌酶谱升高；肌 电图检查显示肌源性损害；肌 手指伸侧有扁平稍隆起 的丘疹 ，上覆细小鳞屑 。心 电图提示 ： 活检显示异常；存在典型的皮疹。皮肤异色症 、典型皮疹、吞 窦性心动过速 ，异常心律心电图。全胸片：双侧 中下肺纹理增 咽困难 、VCA—IgA升高是皮肌炎合并肿瘤的预测指标 ，也有 多、增粗 ，肺 门影不大，心影呈主动脉型。食管吞钡 ：中段可见 人在皮肌炎伴发肿瘤的相关研究 中发现 ，年龄大于 45岁且 患 长约 2am狭窄段，管腔轮廓不规则，伴腔内充盈缺损，边缘呈 者是男性为两个独立的预测是否合并相关肿瘤 的因素，临床 虫蚀状 ，黏膜皱襞紊乱 、中断，管壁较僵硬 ，扩张较差 。肌电图 上应对年龄大于45岁并 且具有典型皮疹 、合并多系统损害 、 (EM