血液透析串联血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床观察和护理体会.pdfVIP

长江大学学报 (自然科学版) 2011年 9月 第8卷 第9期 JournalofYangtzeUniversity (NatSciEdit) Sep．201l，Vo1．8No．9 doi：10．3969／j．issn．1673—1409．2011．09．085 血液透析 串联血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒 的临床观察和护理体会 陈艳霞，胡艳芳，莫继安，王 晶 (长江大学临床医学院 怖第一人民医院血透室，洲 荆州434000) [关键词]血液灌流；血液透析；尿毒症；皮肤瘙痒 [中图分类号]R473．5 [文献标识码]A [文章编号]1673—1409 (2011)09—0192一o2 皮肤瘙痒是尿毒症血液透析患者常见的并发症之一 ，患者常因皮肤瘙痒影响睡眠，从而引起烦躁 ， 精神不振 ，严重影响患者的生活质量Eli。随着血液透析质量 的不断提高 ，尿毒症患者 的生存期越来越 长，顽 固性皮肤瘙痒已成为一个较突出的临床 问题 。我科采用血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙 痒取得 良好效果，现报道如下。 l 临床资料 1．1 一般资料 2008年 1月至 2010年 1月在我科行血液透析联合血液灌流治疗 的患者 20例 ，其 中男 12例 ，女 8例 ，年龄 22~81岁。原发病为慢性 肾炎 12例 ，糖尿病 肾病 4例，高血压 肾病 4例 。维持透析时间 6～36个月 ，HD2～3次／周 ，每次 4．5h，血流量 180～250ml／min。 1．2 仪器 使用德国贝朗公司Dialog+透析器 ，采用 Asahi公司 13L空心纤维透析器及珠海健帆生物科技有限 公司生产的HA130灌流器 ，透析液为碳酸盐透析液 ，流速 500ml／min。 1．3 方法 1．3．1 预冲 ①旋开灌流器两端的端 帽排 出灌流器 内的保存液 ，使血液回路 的动脉管充满预冲液后 ， 连接灌流器的动脉端 。使预冲液充满灌流器后 ，再把灌流器静脉端与血液回路的静脉端相连。②依次用 5 葡萄糖 500ml，含肝素 (1O～15)mg／500ml的生理盐水 2500ml自下而上预冲灌流器和血路 ，泵流 速为 100ml／mim，预冲过程中轻拍灌流器及管路 以排尽气体。③用含肝素 100rag的生理盐水 500ml以 不超过 50ml／mim 的流速缓慢预冲 ，使灌流器达到充分肝素化 。④最后使用一瓶无肝素 的生理盐水 500ml冲人 ，排 出其 中含肝素的生理盐水 。 1．3．2 上机 建立动静脉 内瘘，采用全身肝素化方法 ，首次肝素剂量为 lmg／kg，以后每 30min追加肝素 8～lOmg。灌流结束前 30min停用肝素。血液流速从 1OO～150ml／mim逐步增加到200~250ml／mim，灌流 时间一般为 12O～150min。 1．4 结果 采用可视模拟评分法 (VAS)对结果进行评价 ]。20例患者根据瘙痒情况 ，分别进行 1～2次 HD+ HP治疗 ，皮肤瘙痒程度平均 VAS评分由治疗前 7．5分降至 3．8分，一次治疗瘙痒缓解时间为 10~60d。 2 护 理 2．1 心理护理 尿毒症皮肤瘙痒影响患者的睡眠，患者容易出现烦躁 、焦虑 ，应加强与病人的沟通 ，建立相互信任 [收稿日期]2011—07—15 [作者简介]陈艳霞，女，护师，主要从事血透护理工作 。 第 8卷 第 9期 陈艳霞等：血液透析串联血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床观察和护理体会 的护患关系，减低并发症的发生，增加患者的治疗信心。 2．2 加强监护 在进行 HD+HP治疗 中，患者容易发生低血压，应密切观察生命体征 ，如发生低血压，应减慢血流 量 ，取休克卧位 ，遵医嘱静脉推注高渗糖或补充 0．9 NaC1注射液 ，必要时使用升压药。患者在灌流后 1O ~ 30min出现脸红、发热、呼吸困难等症状 ，提示吸附剂生物相容性差 ，可给予地塞米松 5~lOmg静推。 2．3 饮食护理 ’ 要保证摄入足够的热量 ，进食优质蛋 白、高钙低磷 、低盐低脂饮食 。 2．4 皮肤护理 嘱患者穿棉质、宽松的内衣裤 ，不可用力搔抓瘙痒部位 。避免使用碱性香皂，可适当涂抹保湿