胰岛素治疗2型糖尿病与应用错误致低血糖的发生原因分析.pdfVIP

· 70 · 2011年 9月第5卷第 l8期 ChinJM0dDrugApp1 ． Sep2011．Vo1．5．No．18 使用苯妥英的血药浓度是5mg／L，此血药浓度的增加会更有 续高烧 ，又加用了利福平，6d后患者出现黄疸及烦躁、谵妄 利于控制症状，而不会产生毒性。如果长期单用苯妥英时其 等症状 ，又加用了苯 巴比妥和水合氯醛，最后患者死亡。死 血药浓度是 15mg／L，当合用酶抑制剂时，血药浓度的增加超 后肝穿病检发现肝细胞广泛变性和坏死 ，这是因为该患者同 出其治疗范围达60mg／L时，则可能引起毒性反应。 时应用了三种药酶诱导剂即利福平、苯巴比妥和水合氯醛， 3 临床意义 使雷米封加速代谢成对肝脏毒性较强的乙酰肼，再加上雷米 临床用药应充分考虑药物代谢与毒性和副作用 。当 封本身的肝脏毒性反应，因而造成肝脏中毒而死亡。 两种以上药物同时应用时，其中一种药物可能成为另一种药 药物配伍应用可出现酶的诱导作用，从而产生解毒与致 物代谢酶的诱导剂，使酶的活性升高或降低。如活性升高， 毒的两重性，因此临床合并用药时，应合理配伍，使其发挥协 则加速 了药物代谢 ，如酶的诱导剂 巴比妥类与双香豆素抗凝 同作用 ，避免不 良反应 的发生。 药、苯妥英钠 、洋地黄毒苷、氢考、睾丸酮等配伍应用，可加速 参考文献 这些药物的代谢使其作用减弱。有些药物有 自身的酶促作 用 ，如苯巴比妥、安眠酮等，这样随着用药时间的延长 ，药酶 [1] 闫正青，柏柳枝．药物不 良反应发生的原因及对策．中国校医， 的活性随之增加，从而使药物的用量逐渐加大，这就是产生 2009，23(3)：337-338． 耐受性的原因之一。可抑制肝药酶活性的药物如果合并应 [2] 刘彦卿，洪燕君，曾苏．代谢性药物．药物相互作用的研究．浙江 用时，能引起毒性反应或产生副作用。如氯霉素有酶抑作 大学学报 (医学版)，2009，38(2)：215-224． 用 ，可抑制许多药物如苯妥英钠在肝内转化，两药合用时可 [3] 曾苏．加强药学领域中药物代谢的研究．浙江大学学报 (医学 版)，2008，37(2)：109．112． 使后者在血中浓度增高4～6倍，引起毒性反应。如对某结 [4] 柴翠云．药物配伍禁忌研究．科学大众，2009，6，155． 核患者采用雷米封、链霉素和乙胺丁醇联合治疗 ，因仍然持 胰岛素治疗 2型糖尿病与应用错误致低血糖的 发生原因分析 王博 胰岛素治疗是2型糖尿病治疗的重要内容，也是使血糖 允许者亦可以应用胰岛素泵治疗，监测 FBG、餐前及餐后血 达标的有效方法，如何正确使用胰岛素及其类似物，从而有 糖、HbA1c，根据血糖调整胰岛素剂量 J。2岁以下幼儿、老 效控制血糖，保护胰岛B-细胞功能，预防、延缓糖尿病并发症 年患者、已有晚期严重并发症者，不宜采用强化胰岛素治疗。 的发生，提高患者生活质量，都具有极其重要的意义。 诺和灵 30R和诺和锐 30R胰岛素预混制剂是 国内主要 的胰 1 治疗方案 岛素预混制剂，一般根据空腹血糖和餐前血糖水平调整胰岛 口服降糖药加用基础胰岛素治疗：适用于 口服降糖药加 素的使用剂量，2次预混3O或5O胰岛素，早晚餐前分配多数 生活方式治疗的基础上，HbA1C10％者，最常用的是睡前 患者为 1：1左右的比例 ，甚至空腹血糖较高者晚餐前的用量 加用低精蛋白胰岛素(NPH)，此方法简便有效，而且得到公 稍大于早餐前。2