关节镜下自体半腱肌肌腱与股薄肌肌腱重建治疗膝前交叉韧带损伤.pdfVIP

· 64·(总784) 中医正骨2011年 10月第23卷第 10期 关节镜下 自体半腱肌肌腱与股薄肌肌腱 重建治疗膝前交叉韧带损伤 苟凌云，李永文，韦钊岚，徐攀峰 (广西壮族 自治区柳州市人民医院，广西 柳州I 545006) 关键词 前交叉韧带 关节镜检查 胭绳肌肌腱 前交叉韧带 (anteriorcruciateligament，ACL)是稳 布包裹备用。采用膝关节前 内、前外侧人路，保留 定膝关节的重要结构。其损伤常见于运动伤、摔伤、 1～2film长的ACL下止点残迹 ，从前 内侧人路置入 坠落伤、交通事故伤，是一种严重的膝关节损伤，常导 胫骨隧道定位器，将胫骨定位器与胫骨矢状面呈25。 致膝关节失稳而降低或丧失运动能力。若治疗不当， ～ 30。角、与胫骨平台呈50。～55。角，以残端中心点为 晚期将导致严重的退行性骨关节炎。为恢复关节结 中心，钻入定位导针 ；以股骨髁 问窝外侧壁的后 f：缘 构和功能，重建损伤的ACL已成为共识 。随着手术 (左膝2点、右膝 10点的位置)、距后壁 5rain处为中 技术的进步，关节镜下重建 ACL术已成为当今治疗 心，钻人定位导针 ；取与腱直径相 同的空心钻沿导针 ‘ ACL损伤的主要方法。2007年 1月至 2010年 3月， 分别建立胫骨和股骨隧道 。测骨隧道长度 ，选择适宜 我院采用关节镜下 自体半腱肌肌腱与股薄肌肌腱重 长度的Endobutton，将对折后的肌腱悬挂在 Endobut— 建治疗膝 ACL损伤患者 42例，取得 了满意的疗效， ton上，顺牵引线经胫骨隧道、关节腔、股骨隧道 ，将移 现报告如下 。 植肌腱置入，在股骨远端前外侧翻转 Endobutton。于 1 临床资料 胫骨隧道外 口处牵拉牵引线，反复屈伸膝关节 10次， 本组42例，男23例，女 19例。年龄 18～60岁， 拉紧重建韧带。镜下证实重建韧带的位置和张力 良好 中位数29岁。均为膝ACL损伤患者。左膝 18例，右 后，屈膝30。位拧入胫骨隧道挤压螺钉，将韧带牢固地 膝24例。致伤原因：运动伤 28例，摔伤4例，车祸伤 挤压在胫骨隧道壁上。在胫骨隧道外加强嘲定肌腱末 6例，高处坠落伤 1例，其他伤 3例。合并内侧副韧带 端，采用门型钉固定 23例，下肢皮质骨螺钉 +垫圈固 损伤 11例，半月板损伤26例，合并内侧副韧带损伤 定 19例。再次镜检重建韧带位置及张力 良好后，冲洗 及 内侧半月板损伤 3例。膝关节均有疼痛 、肿胀、无 关节腔，缝合切 口，用棉垫及弹力绷带加压包扎。 力、活动受限等症状。前抽屉试验和Lachman试验均 2．2 术后处理 采用可调式膝关节活动支具幽定患 为阳性。MRI检查示：ACL前后径增粗、变宽，韧带 内 肢于伸直位 l周；术后即刻行踝泵锻炼，逐渐行股四 呈高信号。本组患者术前 Lysholm膝关节评分 。。为 头肌、胭绳肌等长收缩及直腿抬高锻炼；术后 l周患 (61．4±2．3)分。受伤至就诊时间2周至55个月。 肢不完全负重锻炼，并行关节屈伸及平衡功能锻炼； 2 方 法 术后2周患肢完全负重锻炼；术后 3个月去除支具， 2．1 手术方法 采用膝前外侧入路进行镜下探查， 恢复 日常生活；术后 6个月逐步恢复剧烈运动或专项 明确 ACL损伤部位、程度及有无合并伤。用关节镜 训练。 刨刀刨削增生的滑膜及髁问窝瘢痕组织，修整 ACL 3 结 果 残端，保留残迹。于胫骨结节 内下方一横指处作一长 本组患者切 口均 I期愈合，术后 6～8周膝关节 3CB的纵形切 口，游离出半腱肌肌腱及股薄肌肌腱， 屈伸功能恢复正常。无切