闭合性骨盆骨折合并失血性休克患者抢救的护理体会.pdfVIP

中国临床新医学 2013年 6月 第 6卷 第6期 ·581 · 闭合性骨盆骨折合并失血性休克患者抢救的 护理体会 张培丽 作者单位：535000 广西，钦州市第一人民医院手术室 作者简介：张培丽(1970一)，女，大学本科，医学学士，副主任护师，研究方向：手术护理。E—mail：LJJZPL@163．eom [摘要] 目的 总结闭合性骨盆骨折合并失血性休克患者抢救的护理体会。方法 对 3O例闭合性骨 盆骨折合并失血性休克的患者在积极纠正休克的同时行手术治疗，术中巡回护士密切观察病情变化，做好急 救的手术护理配合。结果 28例患者均在纠正休克的同时顺利接受手术治疗，2例患者因合并多脏器破裂出 血，抢救无效死亡，抢救成功率为93．3％。结论 术前积极纠正休克、术中做好急救和手术配合是保证闭合 性骨盆骨折合并失血性休克的患者手术成功和提高预后效果的关键。 [关键词] 闭合性骨盆骨折； 失血性休克；抢救； 手术配合 [中图分类号] R473．6 [文献标识码] B [文章编号】 1674—3806(2013)06—0581—02 doi：10．3969／j．issn．1674—3806．2013．06．29 骨盆骨折多因意外因素导致，闭合性骨盆骨折 术间，备齐一切抢救物品器械和药物，及时通知麻醉 占所有骨盆骨折中的一半以上，常合并多器官损伤， 医师做好接诊准备，并调节室内的温度在22—25℃。 骨折断端及脏器的损伤都可以导致机体有效循环血 患者送到手术室后即安置在准备好的手术间，头部 量骤降，引起严重的失血性休克，病情急重，部分患 垫薄枕，严重休克者给予去枕平卧位，头及腿间断抬 者常因延误人院而发生休克…，致死率较高，诊治 高，以利于呼吸道通畅并减少静脉血流保持血压。 也较为复杂，如救治不当可导致死亡。回顾我院 剪除衣裤，检查受伤部位，询问原因，观察病情，随时 2009-01～2012．12手术室配合抢救及手术的30例 手术；检查时要注意保暖，身体暴露不要过多、时间 闭合性骨盆骨折合并失血性休克患者的护理体会， 不要太长，防止体温的急剧降低而加重休克 J。进 现报道如下。 行初步检查，了解患者伤情及并发症情况，监测生命 l 资料与方法 体征，完善各项辅助检查，检查有无合并伤，必要时 1．1 一般资料 2009-01—2012—12我院共收治闭 气管插管。(2)建立静脉通道。患者进人手术室 合性骨盆骨折合并多脏器损伤、失血性休克患者3O 后，手术室护士、麻醉医师迅速了解和监测患者的生 例，其中男22例，女8例；年龄 17～52岁，平均32．3 命体征，进行创伤评分和综合评估。即用 16～l8 岁。致伤原因：重物砸伤 3例，高处坠落伤 7例，交 留置针建立2～3条静脉通道快速输液，快速补充血 通事故伤 1l例，摔伤9例；均有失血性休克的症状； 容量，确保输液用药通畅，维持有效循环，必要时进 合并脑挫裂伤3例，双肾挫伤3例，多根肋骨骨折并 行深静脉置管补液。静脉输液遵循及早、充足、晶胶 肺挫伤6例，四肢骨折8例，腹膜后血肿3例，后尿道 平衡的原则，快速输入生理盐水、复方氯化钠注射液 断裂23例，肝挫裂伤2例，脾挫裂伤4例，腹腔积血 及适量的羟乙基淀粉注射液以补充血容量；随时做 20例。本组患者进手术室时收缩压均80mmHg，舒 好交叉配血，输入血浆及全血或悬浮红细胞补充血 张压30mmHg，呈休克状态，立即抗休克抢救，建 容量，并要在输液的同时注意保持电解质的平衡，适 立有效的静脉、呼吸循环通道进行对症支持治疗，行 当输入碳酸氢钠和钙，应用止血药物或者血管活性 急诊手术止血。 药物。在快速输液时根据患者的血压、心率、中心静 1．2 护理措施 脉压、尿量进行调节，警惕肺水肿和心力衰