原发胃肠外间质瘤的诊断与治疗.pdfVIP

现代肿瘤医学 2013年02月 第21卷第2期 9DE N GY,Feb．20 y ．Q ·363· 现血流速度减慢，微栓增多，红细胞明显聚集，管袢模糊增 血坏死 ]，从而胆汁淤积，总胆红质明显升高，发生 内毒素 加 ，管袢周围渗出增加，治疗后患者微循环加权总积分均较 血症 ，影响肝脏修复功能，微循环进一步障碍。 前增加，与文献报道 基本一致。说明碘油栓塞治疗后肝癌 综上所述，经导管肝动脉碘油栓塞治疗虽可有效控制肝 合并肝硬化患者出现微循环障碍，究其原因可能为：①肿瘤 癌，但对合并肝硬化患者亦可加重微循环障碍，其影响程度 本身可产生多种活化因子 ，可使纤维蛋 白原升高，促进血小 与肝功能Child分级呈正相关。尽管碘油沉积在正常肝组织 板聚集。栓塞癌瘤后多种活化 因子被激发，造成血流淤滞， 是可以通过网状内皮系统清除的，但对于已患肝硬化的肝癌 代谢产物聚积使微循环障碍；②栓塞癌瘤致局部组织缺氧， 患者，避免加重患者微循环障碍也是需要注意的。权衡利 进而诱发血浆黏稠度的改变 (如纤维蛋白原、球蛋白增加、白 弊，根据患者肝功能分级 ，合理控制栓塞程度是减缓微循环 蛋白降低等)，上述改变又可相互影响，终使血黏度增加而易 障碍的重要因素。治疗后积极保护肝功，进行治疗调理常可 形成血栓，使微循环障碍；③TAE后，机体的应激性增强，引 改善患者微循环，对延缓肝癌合并肝硬化患者生存期起到一 起机体细动脉和毛细血管收缩 ，管袢前部括约肌紧张，进而 定的辅助作用。 引起甲襞管袢数的减少和管径变细，使微循环障碍。 【参考文献】 3．2 TAE后微循环障碍程度与患者肝功 Child分级关系 [1] 单鸿，罗鹏飞，李彦豪．临床介入诊疗学 [M]．广州：广东科技出 Child肝功能分级法，即为 Child于 1964年根据肝硬化 版社，1997：109—123． 患者的3项临床指标(腹水、神经精神症状和营养状态)及 2 [2] 田牛，单毅，柳大昌，等．实用临床微循环学[M]．北京 ：军事科 学出版社，1989：32—50． 项肝功能指标测定(血清胆红素和白蛋白)，按肝功能损害程 [3] 葛文景，于文金．肝硬化甲襞微循环改变及活血化瘀的应用 度的不同分为A(轻)、B(中)、C(重)三级 ，是临床上曾广泛 [J]．现代中西医结合杂志，2001，10(7)：633—634． 应用的经典分级法。由于该方法中营养状况一项临床上无 [4] KennedyA，ColdwellD，SangroB，eta1．Radioembolizationforthe 明确标准，不易掌握。1973年有人在Child分级法的基础上 treatmentoflivertumorsgeneralprinciples[J]．AmJClinOncol， 去掉了营养状况一项 ，而加入了凝血酶原时间延长程度一 2012，35(1)：91—99． 项 ，并采用了计分法 ，使其在临床上更易于掌握。在判定肝 [5] 李小秋，胡奎，柴晓娜，等．TACE及PSE联合治疗对肝癌患者 功能损害程度及预后上更趋于准确。 肝功能及微循环状态的影响[J]．实用放射学杂志，2003，19 本组入选病例，碘油栓塞治疗前后，肝功能ChildC级全