产超广谱β-内酰胺酶菌感染治疗方案的优化.pdfVIP

· 31O8 · ChinJNosocomiolVo1．19No．222009 论 著 产超广谱 l3一内酰胺酶菌感染治疗方案的优化 于广华 ，常唐喜。，孙 炜 ，裔照国。，李 芳 (1．盐城卫生职业技术学院药学系 2．医学技术系，江苏 盐城 224006；3．盐城市第三人民医院药剂科，江苏 盐城 224001) 摘要 ：目的 运用药动学 ／药效学(PK／PD)方法 ，对产超广谱 p一内酰胺酶 (ESBLs)菌感染的 内酰胺治疗方案进 行优化 比较。方法 采用蒙特卡洛模拟 ，依 PK／PD模拟 7种 内酰胺类抗菌药物 的 14种给药方案 ，对产 ESBLs 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的累积反应分数(CFR)。结果 模拟获得 的抑菌 ／抗菌 CFR，以0．5g1次 ／8h亚胺 培南 ／西司他丁和 0．5g1次 ／8h美罗培南最高 (100．0 )；3．375g1次 ／4h哌拉西林 ／他唑巴坦对产 ESBLs大 肠埃希菌的抑菌／杀菌 CFR90．0 ；头孢 曲松 (1g1次 ／24h、2g1次／24h)、头孢他啶 (1g1次 ／8h、2g 1次 ／8h)、头孢吡肟(1g1次／8h、1g1次 ／12h、2g1次 ／8h)和头孢哌酮 ／舒 巴坦 (O．5g1次 ／8h、1g1次 ／8h、 2g1次 ／8h)治疗方案，对产 ESBLs菌的CFR明显小于非产 ESBLs菌，增加给药剂量和次数未能有效提高 CFR。结论 PK／PD模拟可优化抗感染治疗的给药方案，为精确用药提供指导。 关键词：产超广谱 内酰胺酶菌； 内酰胺；药动学；药效学；蒙特卡洛模拟 中图分类号 ：R978．1 文献标识码 ：A 文章编号 ：1005-4529(2009)22—3108—03 Optimizationof[}-LactamTreatmentRegimensforExtended—spectrum [}-Lactamases-producingStrainsInfectionsBasedon Pharmacokinetics／pharmacodynamics YU Guang-hua ，CHANG Tang-xi，SUN W ei，YIZhao—guo，LIFang (*YanchengHealthCollegeofTechnology，Yancheng，Jiangsu224006，China) Abstract：OBJECTIVE To optimizeand compare thep_lactam treatmentregimensforextended-spectrum p- lactamases(ESBLs)一producing strainsinfectionsbymeansofpharmacokinetics／pharmacodynamic (PK／PD)． METHODSTheMonteCarlomodelwasusedtOsimulatethecumulativefractionsofresponse(CFR)of14dosing regimensof7~-lactamsagainstEscherichiacoliand Klebsiella pneumoniae using thepharmacodynamic bacteri0static／bactericidaltargetsoff TMIC．RESULTSThebacteriostatic／bactericidalCFR of0．5gq8h imipenem／cilastatinand0．5gq8hmeropenem werethehighest(100 )；thatof3．375gq4hsodium piperacillin／ tazobactam sodium againstESBLs-producingE．coliwasabove90％；theCFRsofceftriaxone(1gq24h，2g q24h)，ceftazidime(1gq8h，2gq8h)，cefepime(1gq8h，lgql2h，2gq8h)andcefoperazoneso