对重型肝炎肝衰竭治疗现状的思考.pdfVIP

出丕医药．2塑生箜塑鲞箜!鱼翅 ·述评· 对重型肝炎肝衰竭诊疗现状的思考 张晶 (首都医科大学附属佑安医院，北京100069) [关键词]肝衰竭；肝，人工；肝炎 [中图分类号]R575．3[文献标识码】A [文章编号】1002-266X(2009)16-0001-03 重型肝炎肝衰竭是威胁患者生命的严重疾病，病死率极 出『f}L、肝肾综合征、肝性脑病、感染等终末期并发症。国外肝 高。尽管随着肝移植、人工肝和内科治疗的进展，重型肝炎 衰竭的非肝移植生存率大约为15％，国内为50％一70％。 肝衰竭的治疗效果显著提高，但是由于其相对少见、进展迅 这些特点决定了我们不能照搬国外的有关指南，而必须在严 速、难以开展临床对照研究等原因，与其他重症疾病相比，一 格的临床研究的基础上，系统总结我因以乙型肝炎为主的重 直缺乏完善、系统、规范的治疗方案。特别是由于国内外重 型肝炎肝衰竭的流行病学特征，细致地描绘其临床特点，总 型肝炎肝衰竭在病因、定义、预后、治疗等方面的巨大差异， 结肝脏的病理特征，归纳影响临床转归的因素，并结合基础 不能照搬国外的经验，因此，国内学者在积极借鉴国外同行 研究的成果，构建完整统一的疾病概念和内涵体系，准确划 经验的同时，应积极开展科学的临床和基础研究，建立一套 分病期和分型，从而使其作为一个独立的疾病类型得到国际 适合我国重型肝炎肝衰竭特点的理论和实践体系，提高诊断 学术界认可，为临床治疗、预后判断和基础研究奠定基础。 和治疗水平。 2借鉴国外经验，提高重型肝炎肝衰竭的内科治疗水平 1 深入研究中国重型肝炎肝衰竭的临床、病理特征和发病 国内多年以来对促进肝细胞再生、改善微循环、保护肝 机制。构建完整统一的疾病概念和内涵体系 细胞膜等针对肝衰竭“发病机制”的疗法进行了大量临床研 重型肝炎肝衰竭是各种原因导致短期内大量肝细胞坏 究，但是由于多种原因，目前还缺乏高等级的循证医学证据 死，引起的一组具有相似临床表现的症候群，如凝IflL机制障 证明这些药物的适应证、应用时机和确切疗效。近年来，美 碍和高度黄疸、肝性脑病和腹水等。重型肝炎肝衰竭是一个 国肝病研究协会(AASLD)…、美国急性肝衰竭研究小组 功能诊断，只要肝功能损伤达到一定程度都可以诊断为肝衰 J和英国皇家大学医院(KCH)口1系统地归纳了急 (ALFSG)[2 竭。在这个名称下，涵盖着不同类型的疾病，如病毒性肝炎、 性肝衰竭的诊断流程、监测方法和治疗重点，特别是重点总 药物性肝损伤、酒精性肝病等。由于重型肝炎肝衰竭在诊 结了ICU的监护和治疗的要点，值得国内医生借鉴。 断、治疗和转归方面的相似性，因此无论国内还是国外，临床 重型肝炎肝衰竭总的治疗原则是：识别并去除引起肝衰 上常常把这些不同的疾病归纳在一起进行分析和讨论。但 竭的原因；最大限度改善患者的内环境和提供器官功能支 是，由于国内外引起肝衰竭的病因不同、诊断标准不同，临床 持，为肝脏再生提供条件；防治并发症；早期识别肝脏不能充 表现和预后也存在很大的差异，因此国外的经验不能直接借 分再生的患者以便提高肝移植手术的成功率。 用。例如，在国内，重型肝炎肝衰竭常常是乙肝病毒引起的 早期伞面规范筛查明确病因对于重型肝衰竭的治疗和 (占全部病因的80％以上)，而国外则以药物