糖尿病周围神经病变治疗规范(征求意见稿).pdfVIP

·指南与规范· 编者按：糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病最常见的合并症，临床报道DPN患病率由20％到90％不等， 相差悬殊，其主要原因之一是诊查方法不统一、不规范。有鉴于此，中国医师协会内分泌代谢病科医师分会 组织部分专家起草了“糖尿病周围神经病变诊疗规范征求意见稿”，由本-T4发布，广泛征求意见。请读者将修 改意见用电子邮件发给本刊编辑部(E—mail：journal@cds．org．cn)。 糖尿病周围神经病变诊疗规范(征求意见稿) 中国医师协会内分泌代谢科医师分会制定 doi：10．3969／j．issn．1006—6187．2009．08．022 起草专家 化、呼吸、泌尿生殖等系统。 胡仁明樊东升 二、病因、发病机制及病理学 专家委员会成员(按姓氏拼音排列) 1．病因和发病机制：DPN的发病原因和发病机 崔丽英樊东升 高 鑫郭晓蕙 胡仁明 制尚未完全阐明，目前认为主要是血糖等代谢紊乱 洪天配纪立农母义明 宁光王毅 所导致的氧化应激、血管性缺血缺氧、神经生长因子 肖海鹏邢小平邹大进周智广 缺乏等。另外，自身免疫因素、维生素缺乏、遗传和 一、糖尿病周围神经病变定义、流行病学及分型 环境因素等也可能与DPN的发生有关。 1．定义：糖尿病周围神经病变(DPN)是指在排 2．病理学改变：DPN的主要病理变化是无髓鞘 除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经 神经纤维轴突变性，甚至消失；有髓鞘神经纤维髓鞘 功能障碍相关的症状和(或)体征。 节段性或弥散性皱缩或脱髓鞘，以及髓鞘再生引起 2．流行病学：糖尿病患者诊断10年内常有明显 的朗飞结节间长度改变。 的临床DPN发生，其患病率与病程相关。神经功能 三、诊断 检查发现60％～90％的患者有不同程度的DPN， 1．病史：详细询问病史，包括糖尿病类型及病 30％～40 0A的患者无自觉症状。在吸烟、年龄40程、糖尿病家族史、吸烟史、饮酒史、既往病史等。 岁以及血糖控制差的患者中患病率更高。 2．症状及体征： 3．分型：根据不同的临床表现，DPN最常见的 (1)远端对称性多神经病变：病情多隐匿，进展 分型如下： 缓慢；主要症状为四肢末端麻木、刺痛、感觉异常，通 (1)远端对称性多发性神经病变：是DPN最常常呈手套或袜套样分布，多从下肢开始，呈长度依赖 见类型。 性，夜间加重。体格检查示足部皮肤色泽黯淡，汗毛 (2)局灶性单神经病变(或称单神经病变)：可累稀少，皮温较低；痛温觉、振动觉减退或缺失，踝反射 及单颅神经或脊神经。 正常或仅轻度减弱，运动功能基本完好。 (3)非对称性多发局灶性神经病变：同时累及多 (2)局灶性单神经病变：主要累及正中神经、尺神 个单神经的神经病变称为多灶性单神经病变(或非 经、桡神经以及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅶ颅神经，面瘫发生率糖 对称性多神经病变)。 尿病患者高于非糖尿病患者。多数在数月后自愈。 (4)多发神经根病变：最常见者为腰段多发神经 (3)非对称性的多发局灶性神经病变：起病急， 根病变，主要为L2、L3和L4等高腰段的神经根病以运动障碍为主，出现肌肉无力、萎缩，踝反射减弱， 变引起的一系列症状。 多数数月后自愈。 (5)自主神经病变：糖尿病自主神经病变 (4)多发神经根病变：腰段多发神经根变性发病 (DAN)是糖尿病常见的并发症，可累及心血管、消多较急，主要为下肢近端肌群受累。患者通常出现 万方数据 生垦塑星宣盘查!!!!笙箜!!鲞笙!塑曼皇!!!垡!垒!堡!!垒!g!墅!!!!：∑!!!!!塑!!