PPI试验与动态食管pH监测.pdfVIP

，，、、GPChineseGeneralPracfice 圜■团田■匝啊蟹■圃 PPI试验与动态食管pH监测 100044 北京大学人 民医院消化科 王峻瑶，冯桂建 1E| 食管反流病 (gastro。esophagealreflUXdisease，GERD)是指胃内容物反流八食管引起不适症状 广J和／或并发症的一种疾病。根据蒙特利尔定义，典型的烧心和反流症状如果使患者感到不适就可 以诊断为GERE)。但临床医生做出对GERD的诊断，症状只是基础，还需要全面评估，并除外其他能 引起类似症状的疾病。GERD常用的诊断及评价方法包括症状问卷、质子泵抑制剂 (PPI)试验、内 镜诊断、动态食管pH监测、胆汁监测，以及逐渐兴起的阻抗监测。以下对PPI试验和食管pH监测做 简 要 的介绍。 PPI试验 镜检查阴性时 ，或者那些不能接受内 PPI试验与PPI试验阴性 镜和反流检查的患者。PPI试验具有 PPI试验是指应用2倍标准剂量的质子泵抑制剂 (如奥美拉唑20mg，2~J(d／， 方便 、可行、无创和敏感性高的优 其他PPIflil]3~]也均为长规一片，2次 d／)，治疗2周，观察患者的反流、烧心等反 点，适于在基层推广，不仅有助于诊 流相关症状是否有明显缓解，如明显缓解则可推断为酸相关GERD，由于GERD 断GERD，同时还启动了治疗，从临 是酸相关性疾病，PPI试验正是利用了症状与酸之间的关系。如症状改善不明 床经济学的角度也支持PPI试验作为 显，称为PPI试验阴性。 GERD初诊患者的首选诊断工具。 PPI阴性有以下几种可能： (1)抑酸不充分 ； (2)存在酸以外因素诱发的 PPI试验也有其缺点。 作为诊断 症状； (3)症状非反流所致。此时，需要进一步行pH监测或内镜检查，同时注 工具 ，其敏感性较高，但是特异性较 意寻找除GERD以外的疾病证据。 低，也就是假阳性相对高。比如对于 PPI试验在国内外均已应用于临床，并有证据表明是行之有效的方法。国 伴有反流症状的消化性溃疡等同样有 内一项多中心研究结果表明：服用奥美拉唑20mg，2次／d，1周治疗，对GERD 效，有研究表明，标准剂量的PPI对 诊断灵敏度为88．1％，特异性为44．4％，以24z],时pH监测为金标准，符合率为 将近50％的功能性烧心患者有效的。 81．0％。 此外，由于我国是胃癌和食管癌高发 PPI试验的优缺点 国家 ，PPI试验不适合应用于有报警 PPI抑制试验适用于有反酸、烧心等症状且疑诊为GERD的患者，或怀疑反 症状的人群 ，如体重下降、贫血、出 流相关的食管外症状 (慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等)患者，尤其是上消化道内 血迹象、胃癌和／或食管癌的家族史、 使用非甾体抗炎药、进行性吞咽困难 、吞咽痛、胃癌高发地区40岁 表1 食管pH监测参数标准 以上人群，对这些患者建议首先行内镜检查，与PPI试验相比，能有 ji 参数 i正，譬均髓 效缩短诊断时间，避免耽误病情。 卧位pH4时间百分比 0．3土0．5 动态食管pH监测 pH4总时间百分比 1．5±1．4 临床地位 长于5分钟的酸反流次数 O．6￡13 正常食管内pH一般为5～7