创伤性股骨髁上骨折的内固定治疗比较分析.pdfVIP

1O6 中国医药指南2009年 11月第7卷 第21期 GuideofChinaMedicine，November2009，Vo1．7，No，21 创伤性股骨髁上骨折的内固定治疗比较分析 卢春 闻 【摘要】目的 探讨股骨髁上骨折两种内固定治疗效果。方法 对 64例股骨髁上骨折分别采用两种不同内固定治疗，逆行交锁髓内钉 (GSH) 32例 ，股骨动力髁螺钉 (DCS)32例，并进行临床分析。结果 两种内固定方式的骨折愈合率没有统计学差异 0．05)。两种 固定方 式的HSS评分显示，DCS优于GSH组，有显著性差异 (P0．05)。结论 内固定治疗股骨髁上骨折可获得 良好的结果。DCS可有效治疗 股骨远端骨折 ，具有操作简便、直观 、固定牢固等优点。 【关键词】股骨髁上骨折 ；内固定；逆行交锁髓内钉；股骨动力髁螺钉 中图分类号：R683．42 文献标识码：B 文章编号：1671-8194(2009)21-0106-02 股骨髁上骨折是临床常见损伤，其治疗困难在于复位及 维持其位 表1 两种内固定方式的骨折愈合率比较 (例，％) 置，且极易导致骨折畸形愈合和膝关节功能障碍。内固定操作中有特 殊的器械可以使手术操作规范化、简单化，同时髁螺钉在髁间骨块起 到加压固定作用，我院近2年采用此法治疗股骨远端骨折 32例，疗效 满意。为了比较股骨动力髁螺钉 (dynamiccondylarscrew，DCS)与 注 ：P0．05 现在国内常用逆行交锁髓内钉 (GSH)的固定效果，我们进行以下临 床分析，报道如下。 表2 两种内固定方式Hss功能评分结果 (例，％) 1资料与方法 1．1一般资料 本组患者64例，随机分为GSH组32例，DCS组32例，其中GSH组中 男l8例，女14例，年龄l7-78岁，平均43．5岁，按AOA／SIF分类：A1型 评价标准：优85-100分，良70-80分，可60-69分；差60分 14例，A2型12例，A3型6例。DCS组中男l7例，女l5例，年龄16．5～79 注 ：P0．05 岁，平均42．5岁，按AOA／SIF分类：A1型13例，A2型l3例，A3型6例。 3讨 论 1．2手术方法 股骨髁上骨折由于为邻近膝关节的损伤，原始损伤暴力较大，软 两组手术一般采用连续硬膜外麻醉，卧于骨科手术床上 ，行牵引 组织损伤重，肌肉的强烈收缩常常可造成骨折的成角和移位[J]。股骨 闭合复位后，分别施行DCS32例，GSH32例。 髁上骨折的治疗方法除保守疗法骨牵引外，目前广泛接受的有95。角 DCS组 硬膜外麻醉，取仰卧位。采用股骨外侧切口，显露骨折端， 钢板、DCS、股骨髁支持钢板等。 整复骨折，对于粉碎复位困难的，用钢丝或捆绑带捆绑，将复杂骨折 3．1GSH的特点 转化成为单纯的Al型骨折，沿导向器钻入导针，C型臂x线透视下 对于股骨远端骨折采用GSH固定，当瞄准器不准时，锁钉比较困 见位置准确，组合绞刀扩孔器沿导针扩孔，上髁螺钉，安装带滑槽的 难；对于骨折端一般同样需要切开复位，这样就会延长手术的时间，加 套筒钢板，锁紧螺钉，冲洗，植入引流管，缝合切口。GSH组：硬 大手术创伤；GSH固定和骨愈合后取钉时需两次切开膝关节，故应严 膜外麻醉或全麻，平卧位，膝下垫高，屈膝30-40cm，由髌韧带前方 格无菌操作，术前、术后积极应用抗生素，同时术后严密观察。GSH 正中作5cm长切口，皮下分离显示髌韧带，沿纵行纤维方向切开韧带， 从膝关节逆向插入髓内固定，具有创伤小、不损伤骨外膜、复位准确、 切口自胫骨结节上lcm至髌骨下缘，然后用牵开器保护髌韧带并将其 固定可靠等优点，术后患者可早期进行膝关节功能锻炼，提高生活质量。 牵开，显露髁间窝，在C臂x线机监视下，侧位像上进钉点在后交叉 扩髓干扰髓内血运是暂时的，扩髓后的骨屑停留在骨折处，相当于植骨， 韧带的前方2mm，正位像上