艾滋病合并结核病及隐球菌脑膜炎11例临床分析.pdfVIP

1162 MedicalJournal。Sep．2010 2 艾滋病合并结核病及隐球菌脑膜炎 11例临床分析 何才通 (广西玉林市结核病防治所，玉林市 537000) 【摘要】 目的 探讨获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)合并结核病及隐球菌脑膜炎的临床特点。方法 对 ll例艾滋病合并结核病及隐球菌脑膜炎患者临床资料进行分析。结果 低热9例，咳痰 10例，胸痛8例，呼吸困 难5例，发作性头痛3例，精神异常1例，视乳头水肿6例，视网膜出血 1例，克氏征阳性4例。血型播散型肺结核 2例，浸润型肺结核6例，结核性胸膜炎3例。头颅cT表现为脑膜强化 3例，低密度区3例，脑实质肿胀 1例，脑 积水1例，脑室、脑池系统轻度扩大1例，小脑半球、颞叶异常信号灶2例。痰涂片抗酸杆菌阳性4例，培养阳性7 例。好转6例，死亡5例。结论 临床表现多样 ，易合并其他机会性感染，疗效差，病死率高。 【关键词】 获得性免疫缺陷综合征；结核病；隐球菌脑膜炎 【中图分类号】 R512．91；R521 【文献标识码】 B 【文章编号】0253-4304(2010)09．1162-02 获得性免疫缺陷综合征 (艾滋病)患者因免疫系 诊断：依据患者的临床症状、多次痰涂片检查、胸部x 统受到破坏，造成免疫功能严重下降，极易发生各种 线表现，以及抗结核治疗有效等进行综合判断 J。 机会感染。虽然我国在临床上广泛应用高效抗反转 隐球菌脑膜炎的诊断：根据病原学检测及临床症状。 录病毒联合治疗方案，使艾滋病机会感染大大减少， 包括：脑脊液墨汁染色涂片或培养新生隐球菌阳性， 但是由于我国的艾滋病患者确诊时间晚，其免疫功能 临床表现包括发热、发作性头痛、眩晕、呕吐、精神异 已经严重缺陷。此外还有部分未接受抗病毒治疗的 常、视力下降、颈项强直及脑膜刺激征、病理反射阳性 患者，即使是接受治疗的患者，由于药物依从性差、药 等症状和体征 J。 物副作用、病毒耐药性等诸多因素造成了抗病毒疗效 不佳。因此，在我国艾滋病患者中机会感染相当普 2 结 果 遍，机会感染是导致其死亡的主要原因。其中，结核 2．1 临床表现 11例均有不同程度艾滋病及中枢 杆菌感染和隐球菌脑膜炎是我国艾滋病患者常见的 神经系统感染、肺部疾病的症状和体征。午后低热9 机会感染，也是艾滋病患者死亡的主要原因。许多艾 例，咳痰 lO例，咳嗽 10例，胸痛8例，乏力9例，呼吸 滋病患者因免疫功能严重下降，使以上两种疾病混合 困难5例，发作性头痛 3例，呕吐5例，眩晕2例，精 感染 ¨，这使疾病的治疗和诊断难度加大。笔者对 神异常 1例，视乳头水肿6例，视网膜出血 1例，颈项 我所2040 年 1月至2010年2月收治的艾滋病合并 强直5例，克氏征阳性4例，病理征阳性4例。 结核病及隐球菌脑膜炎的11例患者的诊疗情况分析 如下。 2．2 实验室检查 11例均进行血常规、肝功能、肾 功能及脑脊液常规生化、免疫学指标检测，并作胸部 1 对象与方法 x线平片，头颅CT、磁共振成像(MRI)检查等。艾滋 病初筛试验采取 ELISA法查人类免疫缺陷病毒抗 1．1 研究对象 本组艾滋病合并结核病及隐球菌脑