慢性腹泻诊治的临床思维.pdfVIP

2009年 l2，l第29卷第 l2期 中国实用内科杂志 1075 线腹平片示结肠肠袢积气扩张，做钡灌肠证实为 “乙状结 文章编号：1005—2194(2009)12—1075—03 肠扭转”。最后紧急外科手术复位解决问题 临床经验 ，特别是 自己患病的体验，使我加深了对随诊 慢性腹泻诊治的临床思维 重要性的认识：(1)对于急性腹痛患者，若原因不明，又不 能排除急腹症时，一定要密切观察；(2)要认真观察症状和 刘新光 腹部体征的变化，同时注意生命征的变化，并根据变化作必 中图分类号：R5 文献标志码 ：A 要的检查和处理；(3)如患苔腹痛反复时，一定要注意复 诊。嘱咐患者复诊十分重要，以后的事实证明了这些做法 刘新光，教授、博士生导师。现工作 的必要性和重要性，它避免了许多不 良后果的发生。 于北京大学第一医院消化内科。兼任中 综上所述，腹痛的临床思维就是对腹痛现象进行调查 国医师协会理事，第二届中国医师协会 研究、分析、综合、推理、判断，直至追随病情发展变化等一 消化医师分会会长 ，卫生部临床路径技 系列的思维行动。目的是为了认识疾病的本质，及时对腹 术审核专家委员会委员，中华医学会消 痛做出正确的诊断和处理，更好地为患者服务。 化病学分会动力学组和炎症性肠病学组 现代科技发展很快 ．检查F段不断增多，高科技方法使 委员，全国卫生专业技术资格考试专家委 员会委员。担任 腹痛的诊断更有效 、更迅速、更方便，面对新情况，临床思维 《中华内科杂志》、《中华消化杂志》、《中国实用内科杂志》、 还重要吗?我认为答案是肯定的．我们要充分利用高科技 《中国医刊》、《中国综合临床杂志》、《中华糖尿病杂志》、 方法为患者服务，但高科技方法是由医生来掌控的，对腹痛 《中国医师进修杂志》等杂志的编委 《胃肠病学》和 《肝病 患者应该先做什么，后做什么，用f}么‘方法，不用什么方法， 学杂志》副主编。 都要由医生根据病情判断后决定。比如一个血压、脉搏不 稳的腹痛患者，是先输液．先抢救 ，保持生命通道的安全，还 提要：慢性腹泻是消化系统疾病常见的临床症状，其病 是先做仔细、全面的检查，就有一个选择问题；这种瞬间的 因多且复杂，依据病因分为肠道感染、肠道非特异性炎症、 抉择，就是临床思维。现在和过去棚 比．医生看的患者多， 小肠吸收不良、肿瘤及功能性肠病等。慢性腹泻的病 因诊 ：I=．作节奏快，检查方法多， 在很短时间内，作出最优选择 断需依据所收集到的临床资料，通过正确、合理的临床思维 和判断，是很不容易的。所 以．如何能在有限的诊病时间 进行综合分析，做出病因诊断。积极治疗引起腹泻的原发 里，根据病情，迅速作出选择和判断，做有效之功，临床思维 疾病是慢性腹泻的基本治疗原则，通过对原发疾病的有效 的作用就显得更加重要 治疗 ，纠正腹泻症状。 临床思维不是生而有之的 要经过反复地临床实践， 关键词：腹泻；胃肠疾病 反复地总结，才能逐渐形成好的临床思维。我建议年轻医 生们身边常备一个笔记本，随时记录自己看过的有意义的 Clinicalthinkingsonthediagnos~ andtreat