他巴唑致关节炎综合征2例并文献复习.pdfVIP

． 590． 全登堕兰堕 皇 宣 生! 笙!鲞箜 塑 !垦 of!!Prcfi !p—0l1,Wo1．9o．5 · 病例报道 · 他巴唑致关节炎综合征 2例并文献复习 詹 宇红 马丽珍 对于他巴唑治疗 甲亢所致 的副作用 。人们更多 甲状腺体积增大伴弥漫性回声改变。胸片正常。入院后 的关注于粒细胞减少及肝功能损害。对他 巴唑所致 停用他巴唑。关节疼痛仍明显．遂加用甲泼尼龙 4mg 的关节损害容易忽略。 目前认为他巴唑所致的关节 每 日两次 口服 ，次 日体温正常，服用 1周关节疼痛完全 损害包括 ：抗 中性粒细胞胞浆抗体(antine~ il 缓解。最后选择 I¨’治疗 cytoplasmicantibody，ANCA)相关性血管炎 、药物性 例 2患者 ，男性 ，53岁，因 “怕热、多汗、心悸 3月 狼疮 以及关节炎综合征。他 巴唑所致关节炎综合征 余，关节疼痛4d”于2011年5月25日人院。2011年 鲜有报道，本次研究对杭州市第一人民医院近期发 2月患者出现怕热、多汗、心悸，5月初诊断为Graves 现的2例关节炎综合征报道如下。 病 ，给予他 巴唑 1Omg，每 日三次”治疗 。5月 21日 1 临床资料 前出现关节疼痛 ，累及双踝 、双膝 ，活动受限，有关节 例 1患者 ，女性 ，23岁，因 “怕热、心悸 1月 ，关 肿胀 ，伴皮肤瘙痒 ，无皮疹，无发热。查体 ：体温 节疼痛 1周”于2011年 4月 12日人院。患者于 2011 37．2 ，甲状腺 Ⅱ度肿大 ，质软无震颤 ，未 闻及血管 年 3月出现怕热、多汗、心悸 、手抖，诊断为Graves 杂音。双踝 、双膝、关节压痛，肿胀 。皮温稍高 ，无关节畸 病 ，给予他巴唑 5mg，每 日三次治疗 。治疗后患者怕 形。辅助检查：血沉 28mm／h，T31．08ug／L，34159_2 热、心悸症状 明显好转 。4月 5日出现发热 ，关节疼 ug，L，FT36．66pmol／L，FT47539nmol／L，TSH 0．007 痛 明显 。累及双踝 、双膝 、双髋及双手腕关节 ，活动 mIU几，C一反应蛋 白 12mg／L，类风湿因子阴性 ；血常 受限，无关节肿胀 ，伴全身肌 肉疼痛 ，上举 、下蹲 、迈 规 、尿常规 、尿 肾功能正常 ；HLA—B27阴性 ；免疫球 步 、翻身困难 ，无皮疹。查体 ：体温38．8qC，甲状腺 Ⅱ度 蛋白及补体正常 ；ANA l：100，ANCA阴性 ，组蛋 白 肿大，质软无震颤，未闻及血管杂音。心率 1107~,Jmin， 抗体阴性。甲状腺超声检查 ：甲状腺体积增大伴弥漫 心音亢，律齐 。双踝 、双膝 、双髋及双手腕关节压痛，无 性回声改变。胸片、骶髂关节 CT正常。入院后停用 红肿，无关节畸形。四肢肌肉无压痛 ，肌力5级。辅助检 他 巴唑，停药 l周关节疼痛完全缓解 。加用小剂量丙 查 ：血常规 白细胞 12．4xlO9／L，中性 73．5％，血小板 基硫氧嘧啶50mg每 日两次 ，密切观察 ，患者无关 366xl0 ，血沉53mm／h．甲状腺功能示总三碘甲腺原氨 节疼痛及皮疹 ，带药出院，随访半年 甲亢控制 良好 ， 酸 (triiodothyronine，T3)3．．27 ugL／， 总 甲 状 腺 素 关节疼痛未再发 。 (thyroxine，T4)220．8u ，游离三碘 甲腺原氨酸(free 2 讨论 triiodothymnine，FT3)1633pmolL／；游离甲状腺素 (free 他巴唑所致关节炎综合征多发生于女．陛，但本次研 thyroxine，~4)55．83nmol／L，促 甲状腺素 (thyroid— 究中有1例男性。病因多数认为与巯基引起的自身免疫 stimulatinghormone，TSH)0．004mlU／L：肌酸激酶 反应有关 ，Bajaj等 认为抗甲亢药物r(antithyroiddrug