腹腔镜胃癌根治术与开腹手术安全性的对比研究.pdfVIP

沈阳医学院学报 JournalofShenyangMedicalCollege 第 15卷 第2期 2013年6月 腹腔镜 胃癌根治术与开腹手术安全性的对 比研究 李松，李延茂，丛山 (沈阳市第五人民医院普外一科，辽宁 沈阳 110023) [关键词]胃癌；腹腔镜根治术；开腹手术；治疗效果 [中图分类号]R656．6 1 [文献标识码]B [文章编号]1008-2344(2013)02—0085一O3 doi：10．3969／j．issn．1008—2344．2013．02．007 胃癌是世界范围内导致疾病死亡率较高的十 确肿瘤位置及大小，心肺功能检查无手术禁忌证。 大恶性肿瘤之一，占我国恶性肿瘤发病率和死亡 1：2 手术方法及术后处理 腹腔镜组和开腹手术 率的首位。随着设备的不断更新和诊断技术的提 组分别采用腹腔镜和传统开腹手术的方法进行 胃 高，早期 胃癌 的诊断率近些年出现增高的趋势。 癌D2根治术。术后密切观察患者生命体征，记录 然而我国绝大多数患者就诊时为进展期 胃癌，5年 引流管引流液的性质和数量，保持引流通畅，维 生存率为20％～30％，因此根治性外科手术治疗 持水电解质酸碱代谢平衡。应用抗生素预防感染， 是治愈患者的唯一希望。 胃大部切除术后第2天拔除胃管，肛门排气后开 自1989年Dubois等…首先报道了腹腔镜应用 始流质饮食，并逐渐过渡到普通饮食。2组患者的 于胆囊切除术的成功经验后，微创手术的观念逐 治疗方案一致。 渐被人们所接受，并且 以其所具有微创特点如疼 1．3 观察指标 痛小、住院时问短以及并发症少等逐步深入到腹 1．3．1 手术相关指标 手术方式、手术时间以及 部外科的各个领域。大量的研究表明，腹腔镜 胃 术中出血量 (为记录此量，术中全部应用干纱布， 癌根治术有着术 中出血量少、切 口美观、术后疼 术后称重，加上吸引回流量估计出血量)。 痛轻、胃肠功能恢复快以及住院时间短等较开腹 1．3．2 手术根治效果 距病灶近、远端切缘距离 手术明显的微创优势，远期疗效与开腹相当 J， 及淋巴结清扫数 目。切除标本用刻度尺测量切缘 很多国家已经将腹腔镜 胃癌根治术确立为早期 胃 距肿瘤的最短距离，均 由病理科同一组医生进行 癌的标准治疗方案之一。目前，腹腔镜 胃癌根治 检测。 术在其根治程度及术后并发症的发生率已与传统 1．3．3 手术对机体的侵袭性 术后第 1、3、5、7 的开腹手术相比无明显差异，甚至优于传统的开 天早晨抽血检测 C反应蛋 白值及第 1、3天SIRS 腹手术 J，但其应用的安全性学者报道不一。本 发生情况。 研究通过临床疗效分析比较腹腔镜 胃癌根治术与 1．3．4 术后恢复状况：肠功能恢复指标 (肛门排 传统开腹手术的差异，探讨腹腔镜 胃癌根治术的 气、进食流质及术后住院时间)。术后并发症 (吻 安全性。 合 口漏和狭窄、十二指肠残端瘘、胰漏、胃瘫、 肺部炎症 、切 口液化感染)的发生率 。 1 资料与方法 1．3．5术后随访 观察患者肿瘤复发、切 口转移等 1．1 临床资料 2011年6月至2012年 12月在我 情况。 院普通外科行根治性 胃大部切除或全 胃切除的65 1．4 统计学方法 所得数据录入 SPSS15．0软件 例。其中腔镜组34例，男24例，女 lO例，年龄 包，进行独立样本 t检验、卡方检验等统计学处 最大76岁，最小43岁，平均 53．6岁；开腹手术 理，P0．05为差异有显著性。 31例为对照组，其中男 19例，女 12例，年龄最