非扩髓带锁髓内钉加植骨治疗18例开放性胫骨骨折的临床分析.pdfVIP

中国中医药咨讯 2011年 7月中 第3卷 第2O期 ·124 · JournalofChinaTraditionalChilleSe：Medicine Information July 2011 V l-3 NO．2O 非扩髓带锁髓内钉加植骨治疗 18例开放性 胫骨骨折的临床分析 李大伦 ’唐汉庆 (1．来宾市兴宾区小平阳中心卫生院，广西 来宾，546111；2．右江民族医学院，广西 百色。533000) 【摘 要 】 目的：探讨非扩髓带锁髓内钉加植骨治疗开放性胫骨骨折的临床疗效。方法：对2008年5月~2009年 12月收治 开放性胫骨骨折 18例，男12例 ，女 6例，年龄 18～63岁，平均33．8岁，均采用非扩髓带锁髓内钉+自体髂骨植骨的临床疗效分 析。手术用小切 口或延长伤口切开复位，非扩髓或者有限扩髓，采用静力型或动力型固定方法。结果：经5～18个月随访，愈合 17 例，延迟愈合 1例，平均骨折愈合时间为8．8周，膝、踝关节功能活动 良好，1例软组织感染，无髓内钉及锁钉脱落或断裂现象。 结论：非扩髓带锁髓内钉+自体髂骨植骨在治疗开放性胫骨骨折中减少骨折延迟愈合或不愈合，感染率低，促进骨痂生长，缩短骨 折愈合时间，是治疗开放性胫骨骨折较好的方法。 【关键词 】 胫腓骨骨折；带锁髓内钉；内固定；植骨术 胫骨中下段骨折是胫骨骨折中最容易发生骨折的部位之 法置人髓内钉 ，均采用静力固定。在瞄准器引导下先安装远端 一 ， 且该处血供差 ，处理不当容易引起感染、关节粘连僵硬、 两枚锁钉 ，然后在近端再安装两枚锁钉 ，骨折固定后，在骨折 骨折延迟愈合，甚至骨不连等。交锁髓内钉治疗胫骨骨折已有 端及其周围植入适量自体髂骨松质骨 (闭合性骨折取2～2．5cm 多年历史，交锁方式具有能维持骨长度、控制旋转及早期关节 小切 口直视下植骨)18条带锁髓内钉均为国产实心钉，钉径为 锻炼和负重等优点。随着医疗技术的发展，先后推出了扩髓型 8．0—10．0ram，钉长260—320mm。术中无需x线机透视。腓骨只 与非扩髓型带锁髓内钉。骨移植物通过成骨作用，骨传导和骨 行手术复位，未作其它内固定。所有患者均在伤后3—8h内手 诱导作用支持新骨的形成。我院 自2008年5月一2009年 12月 术。常规应用驱血带 (非驱血)止血下进行。 以来对收治的胫骨中下段骨折采用切开复位，使用非扩髓带锁 1．3 术后处理 术后常规给予抗炎止血，加强护理，对于相对 髓内钉内固定，同时双自体髂骨松质骨植入法，共收治 18例， 稳定性骨折患者，主张术后拆线后扶拐杖下地活动。对于严重 现将其治疗总结和分析如下。 粉碎性骨折、多段骨折、长斜面骨折患者，术后加强膝关节、 1 临床资料 踝关节功能锻炼，要求出院后每月复查x线片一次，根据x线 1．1 一般资料 从 2008年5月至2009年 l2月，共有 18例胫 片了解骨痂生长状况决定下床活动时间。术后每6～8周随访 1 腓骨骨折接受带锁髓内钉治疗。开放性 l2例，闭合性6例；男 次至骨折愈合。 14例 ，女 4例；年龄 19—66岁，平均36岁。根据Gustilo分 2 结果 类 ，I型9例，Ⅱ型 6例，Ⅲa型 3例。入院时应用非扩髓和 本组 18例临床随访，平均随访时间8个月 (6个月一1．5 有限扩髓带锁髓内钉固定，非扩髓带锁髓内钉固定 12侧，适当 年)，以骨折愈合时间大于 6个月为延期愈合，大于 1年为不愈 扩髓带锁髓内钉固定 6例，经5～18个月随访，愈合 17例，延 合。本组愈合时间平均为 18周 (13—32周 )o优 12例，良6 迟愈合 1例。 例，均无一例骨折延期愈合和不愈合，优良率为94％ (17／18)， 1．2手术治疗