220例无痛负压吸宫术患者的护理体会.pdfVIP

临床护理 No．30Vo1．09 September2011 CHINAHEALTHMONTHLY 一 氧化碳中毒的急救及护理 王晓英 马丽华z (1青州市立医院 262500；2青州市邵庄卫生院 山东 青州 262506) 【中图分类号】R182．28 【文献标识码】B 【文章编号】l005一O515(2Ol1)O9一O10O一01 一 氧化碳(C0)经呼吸道进人人体后 ，与血红蛋 白结合成碳氧血 内滴完)老年人及肾功能不全者，可选用甘油果糖静滴。 红蛋白，失去携氧能力。CO与血红蛋白的亲和力较氧与血红蛋 白的 1．4 促进脑细胞功能的恢复早期应用 ATP、辅酶A、细胞色素 亲和力大240倍，且解离速度为氧和血红蛋 白的1／36o0，因而可使组 C、胞二磷胆碱等静脉滴注，同时给予大剂量维生素 c及 B族维 织缺氧，此外，CO还可抑制细胞色素氧化酶，影响细胞呼吸，这更加重 生素。 了细胞及组织的缺氧。组织缺氧，中枢神经最先受累，严重者出现脑 1．5 降低脑代谢，若病人出现高热抽搐 ，应给予冰袋物理降温， 水肿，继发脑血管病变、缺氧性脑病及形成 CO中毒后遗症或迟发性 使体温维持在32℃左右 ，低温可降低脑代谢，减少脑灌注。频繁抽搐 脑病、心肌损害和各类心律失常。轻度CO中毒患者可 出现头痛、头 者首选地西泮。 晕、意识模糊、耳鸣、恶心、呕吐、全身乏力、心动过速、短暂昏厥；中度 1．6 防治并发症及迟发型脑病，保持呼吸道通畅，定时翻身拍 CO中毒患者除上述症状加重外，神志不清多为浅 昏迷 ，El唇出现樱 背，必要时给予抗生素。急性中毒病例应从昏迷苏醒后继续休息 2 桃红色，多汗、血压先升高后降低、心率加速、心律失常、烦躁，并可迅 周，以防发生迟发型脑病。 速进入重度中毒期，病人出现深昏迷，抽搐，呼吸困难 ，血压下降等， 2 护理要点 最后因呼吸、循环衰竭而死亡。现将我科 2008年 1O月至2010年 l1 2．1 病人人院后应置于通风的环境 ，昏迷者应颈部伸展 ，以防 月对 6O例C0中毒患者抢救及护理总结如下 。 舌后坠，注意保持呼吸道通畅，迅速给予高浓度(60 )高流量(8— 1 急救处理要点 10L／rain)吸氧。有条件首选高压氧治疗。呼吸停止者应做人工呼 60例患者中神志清醒者 2O例 ，昏迷者 4O例，均行 HbCO含量 吸，必要时行气管切开。 测定CT确诊。 2．2对躁动、抽搐者，应加床挡 以防坠伤，定时翻身，做好皮肤护 l_1 接诊后将患者放至空气新鲜、通风 良好的诊室 ，松开衣服。 理。惊厥者应用镇静剂如地西泮等，高热者给予物理降温。有留置 中毒者多发生在冬季 ，要注意保暖，防止受寒引起感冒、肺炎。备好 导尿者 ，应保持引流通畅，防止尿液返流及引流管受压。 急救药品，心跳、呼吸骤停者立即行心、肺复苏。 2．3 昏迷期间应做好 口腔护理，用生理盐水擦拭 i3：唇 ，保持湿 l_2 纠正缺氧要保持呼吸道通畅，及时清除31鼻分泌物及呕吐 润。鼻饲者给予高热量高维生素饮食。头偏 向一侧，及时清除 口腔 物，使其 自主呼吸。对于呼吸停止者行人工呼吸，直至患者可 自主呼 内分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅。 吸为止。有条件者应早期(4小时内)给予吸氧，首选高压氧治疗。 z．4 密切观察病情，注意神经系统表现及皮肤、肢体受压部位 吸入氧气可加速碳氧血红蛋白血症解离高压氧治疗可使血中HbCO 的损害情况 ，发现情况及时采取相应措施。 很快形成HbCO2而消失，并增加血液中溶解氧，使血红蛋 白恢复正 2．5 准确记录出入量，注意液体的选择和滴速，建立静脉通路 ， 常携氧功能，迅速纠正组织缺氧；但要注意高压氧治疗 的禁忌证，如 以利各种抢救药及时起效。特殊药物可用微量泵输液，可使药物准 活动性内出血及出血性疾病、心脏传导阻滞、心律失常、心动过缓(60 确输入。并注意水、电解质平衡。 次 ／分)、全身极度衰竭等。 2．6 昏迷者清醒后仍要继续休息 2周，以防发生迟发性脑病，