急诊电视胸腔镜下治疗自发性血气胸的临床观察.pdfVIP

第 19卷第 12期 中国医学工程 Vol_19No．12 2011年 12月 ChinaMedicalEngineering Dec．2011 · 临床研究 · 急诊 电视胸腔镜下 治疗 自发性 血气胸 的临床观察 张志锋，吕文强，洪神纯，韦武芝，曾贵青，蔡伟明 (广东省揭阳市人民医院心胸外科，广东 揭阳 522000) 摘要：目的 评价急诊 电视胸腔镜手术治疗 自发性血气胸的疗效。方法 将40例 自发性血气胸患者分成 观察组和对照组。对照组采用传统剖胸手术，观察组采用电视胸腔镜手术。结果 两组患者手术均顺利并治 愈，无手术死亡。但是观察组术中出血量、手术时间、术后胸腔引流量、胸管引流时间、住院时间及术后疼痛程 度均明显优于对照组，而且两组术后均未出现严重的并发症。结论 急诊电视胸腔镜手术治疗 自发性血气胸 安全可靠，具有重要的临床价值。 关键词 ：急诊；电视胸腔镜；自发性血气胸 中图分类号 ： R561．4 文献标识码： B 自发性血气胸 占自发性气胸的2％一12％ ，多在用力 点 ，所有患者出血部位均于胸顶 ，肺尖与胸顶粘连带断裂 ，粘 负重、剧烈咳嗽、屏气后出现，少数诱因不明显，若抢救不及 连带血管蒂活动出血 ，胸顶出血点均电凝或钛夹夹 闭出血 时，呵危及生命。本研究中，笔者采用急诊 电视胸腔镜手术 点 ，肺尖多数可见肺大疱 ，同时肺尖的粘连带断裂部分也伴 (video—assistedthoracicsurgery，VATS)治疗 20例 自发性血 有活动性出血，用胸腔镜切割缝合器 (Endo—GIA)行肺尖部 气胸患者，同期20例急诊行传统剖胸手术处理 自发性血气 分切除，同时切除肺大疱和粘连带。如果术前估计出血量较 胸患者，报告如下。 多甚至术前已出现休克的，为了尽快清除血肿，明确 出血的 部位并能迅速处理，在胸腔镜辅助下于第4肋腋前至腋中线 1 资料与方法 的部位做一辅助4cm左右小切 口，可以尽快清除积血同时 1．1 一般资料 选择 2005年5月 ～2011年5月在本院就 迅速处理出血部位。手术操作熟练后难度不大。术中同时 诊的自发性血气胸患者40例 (年龄 18～6O岁，发病至入院 行胸膜腔固定术，干纱布擦拭壁层胸膜，胸膜腔均匀喷洒 时间0．5～12h)分成观察组和对照组。观察组 20例 (男 12 50％葡萄糖 100mL。术毕放置 2条胸腔闭式引流管。并常 例、女8例)，年龄(28．2±10．7)岁，发生于左胸 13例、右胸 规硬膜外置管术后镇痛。 7例，12例有屏气 、咳嗽、剧烈活动等诱因、8例无明显诱因， 1．3 观察项 目 手术过程中及手术后常规监测患者生命体 入院时伴有休克 1例；对照组20例(男 17例 、女3例)，年龄 征 ，并观察术中出血量、手术时间、术后胸腔引流量、胸管引 (25．4±9．9)岁，发生于左胸 14例、右胸5例 ，16例有屏气 、 流时间、住院时间；观察患者有无输血反应及其他不 良症状， 咳嗽、剧烈活动等诱因，4例无明显诱 因，入院时伴有休克3 注意观察肝肾功能及术后肺功能影响情况。 例。两组患者一般资料差异不显著，具有可比性 (P0．05)。 1．4 统计学方法 采用SPSS13．0统计软件对数据进行分 1．2 方法 对照组：采用传统剖胸手术。观察组：所有患者 析，计量资料以(±s)表示 ，采用t检验；计数资料采用x检 均采用双腔管气管插管，静脉复合麻醉，健侧卧位。常规术 验 ，以P0．05为差异有统计学意义 。 野消毒铺 巾，于腋中线第6或第 7肋问作胸腔镜观察孔 ，腋