妊娠期急性脂肪肝继发极低纤维蛋白原血症成功救治1例.pdfVIP

观代妇产科逊眨2011 12 r；720 笔 兰 堡 J【 ! !!!!：兰Q!! ： ： ：! · 临床经验交流 · 妊娠期急性脂肪肝继发极低纤维蛋 白原血症成功救治 l例 黄秀敏 ，李 娜 ，刘丽芳，马玉平 (厦门大学附属中山医院福建医科大学教学医院妇产科，厦门 361004)) 【关键词】 妊娠期急性脂肪肝；低纤维蛋白原血症 中图分类号：}{714．2 文献标识码 ：A 文章编号：l004—7379(2011)l2—1003—02 1 临床资料 L。辽H】抢『撇，金H1r 胰脾及心耻彩超无 常 MRI，jf脏 患者，女， 岁，J太l“停经 36“周 ，舣胎妊娠 ，黄染 6h”丁 实质于 F1WI_I呈叶1离信 ，于 12Wlj呈低信号，抛，j；轻度 2009印3川 30 ¨l1：)【(】入院、LMP2008年7月 16日， 原 忻肪肝。病毒性H十炎表 标忠物均为阴性，绎会诊讨论考虑 发不孕症行 IVF—ET，EDC(预产期)2009 4JJ23r『，停经 l 妊娠期急性脂肪肝，改善凝 功能后终止妊皈，输注冷沉淀 门余尿妊娠试验 (+)，B超，J：双胎妊娠。停经 24周仃糖筛 凝m1- 子 40U等支持治疗。23：20复 m气分析及急诊 卜 盎 ：14．3mmol／L，餐后 …精 14mmol／l 整饮食 ，临{lJ!lJ 化，凝 5项 (表 1)，各tilL]J板 10U，少}l悬浮红细胞 8U，新 糖lE常范同波动 ．、近 1J吉1…现腹泻、A觉乏 力，入院 lⅢi发现 鲜冰冻flL『浆 200Oral，凝m酶原复合物等，于 3』131E』O0：30 巩膜及皮肤轻度黄染，人院治疗。畲体 ：T36．6℃ ，P98次／ 分存局部麻 +全身静脉麻曲辛 行子宫 卜段剖宵产术，娩f¨ rain，R20次 ／min，Bpll0／78mmHg，神志清楚 ，皮肤稍黄染 ， 一 男婴及女婴，早产儿转 NICU治疗 宫体 k前列素氰 巩膜轻度黄染，HR98玖~rain，律齐 ，心肺听诊无异常，梭膨 丁 ：醇 500tzg，胎盘胎膜娩…完整 ，术lI1mm200ml，术后按 隆 ，腹壁凹陷性水肿，腹肌软，肝脾触诊不满意，双 卜忮水肿 宫底排ffj官腔积 1400ml，mt液不凝，术 转 ICU，术后 6h (+++)、产科揄盎 ：宫高 41Cnl，腹嗣 104cm，先露头浮 ，胎位 阴道 m共tt约 1890ml，腹部切 口可见敷料渗 ，输冷 淀 RSA／IOA，胎 心 136、120次／rain。肛诊 ：宫 [__I术什 ，胎膜 未 凝mL六J子 20U，单采m小饭 20U，新鲜冰冻m浆 800ml，浓缩 破 ，s ”‘。尿常规尢异常。入院诊断：G…P 36”周炽胎妊娠 悬浮少 白红细胞 4U纠正凝m功能障碍 ， 时阿}欠予宫肌层 (RSA／[()A)，妊娠期糖尿病 ，黄疸原L大』待查，IV卜ET术后 。 注射卡前列素氨丁 醇 500~g促官缩 、预防感染 、保肝及腹 人院口l4：O4查凝 4项 (表 1)；大便常规无异常。急诊生 部切 [_l局部压迫治疗，术后发现患者皮肤黄染明 加 承， 化 ：m糖 2．82mmot／1，BUN 8．8mmol／L，Cr202IxmoL／L，CO， 尿素氮及肌酐升高，给予保肾治疗。}欠日7：40复查凝m功 cP20．9mmot／1 m lit：PIT77×10／L，余基本上F常，抽m针 能 (表 1) 患者情况渐渐平稳 ，4月 3日转入消化 内科继续 眼未见渗m，无皮肤瘀点及瘀斑 ，无 道 ，立 复查凝m 保Hf、退黄、改善凝 功能，护肾、 整肠道茼群、纠正低赁 5项 (表 1)及肝功能。16：00报告肝 功能 ：白蛋 白19g／L， 症等处理，至4月 16|1…常规、凝 功能(表 1)、肝肾功能 GPT117U／I。m淀 粉酶 56U／I，GOT 】20U／L,总胆 同醇2。3 基本正常，母婴治愈 院。…院诊断：GP 36”周双胎妊娠 mmol／L，直接胆红素 86．2[1lInIfl／L，转肽酶 170~rnol／I，间接 分娩 RSA／LOA，早产，妊娠期糖尿病 ，妊娠期急