探讨根除幽门螺杆菌治疗失败原因及对策.pdfVIP

第 19卷第 1O期 中国医学工程 V01．19No．10 2011年 10月 ChinaMedicalEngineering Oct．2011 - 经验交 流 · 探讨根 除幽 门螺杆菌治疗失败原 因及对策 肖剑冰 (大庆油田总医院集团脑血管医院，黑龙江 大庆 163711) 中图分类号： R573．3 文献标识码： B 幽门螺杆菌 (Helicobacterpylori，H．Pylori) 自1982年 — 130氨基酸残基和羧基端的159—174氨基酸残基，粘附素 Warren和Marshall首次分离出以来 ，目前普遍认为幽门螺杆 的受体对胃上皮细胞的强有力的粘附作用是幽门螺杆菌的 菌是包括 B型(胃窦)胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组 粘附素与胃上皮细胞上受体相结合，不易清除。幽门螺杆菌 织淋巴瘤 (MALT)，有着病因上的联系，与胃部肿瘤的关系随 cagA阳性菌株易被根除。消化性溃疡患者的幽门螺杆菌的 着研究的进一步深入也越来越受到关注，世界卫生组织已经 根除率稍高于功能性消化不 良，治疗缓解率 ，症状改善程度 将幽门螺杆与亚硝酸盐一样，明确为胃肿瘤的危险因素之 亦高于功能性消化不 良。 … 一 。 而根除幽门螺杆菌能使胃黏膜炎症反应减轻 ，减弱攻 2 治疗失败后的对策 击因子对胃黏膜损害，促进消化性溃疡愈合，且愈合后不易 复发，减轻病人痛苦，节省医疗支出。因去除致癌因子，也有 2．1 首先必须跟病人沟通好，让患者充分认识到H．P的危 助于预防胃癌的发生 。 害同时告知患者根除幽门螺杆菌治疗按疗程用药的重要性 ， 以获得患者的配合。避免一线治疗失败。 1 治疗失败原因 2．2 要调整剂量和 (或)疗程 目前临床和实验室研究表明 1．1 幽门螺杆菌的特性 粘附素是 H．P粘附定居的物质基 幽门螺杆菌对克拉霉素、甲硝唑仍敏感 ，该方案仍可重复应 础。研究表明，粘附素是 Hp重要毒力因子之一 ，可与胃黏膜 用，但要调整剂量和 (或)疗程。如原方案中的克拉霉素剂量 上皮上的特异受体结合 ，不易被 胃蠕动排泄食物时及药物 可增加到500mg，每 日2次，疗程延长到 1O～14天。 清除 。 2．3 改变原治方案方案，避免再次应用耐药抗生素 鉴于 1．2 幽门螺杆菌的耐药性 患者感染的幽门螺杆菌菌株对 幽门螺杆菌对克拉霉素耐药的分子机制已经阐明，临床上可 所用的抗生素 (甲硝唑，克拉霉素、阿莫西林)耐药是造成治 直接利用 胃黏膜活检标本检测幽门螺杆菌对克拉霉素的耐 疗不成功的首要因素。经常使用同样的抗生素，幽门螺杆菌 药性。幽门螺杆菌对甲硝唑的耐药率高达70％以上，如原方 与其它细菌一样也会变异 ，产生耐药菌株，抗生素不起作用， 案 中包含甲硝唑，应避免再次应用，可替换成呋喃唑酮。因 根除率降低；因为幽门螺杆菌对甲硝唑，克拉霉素、阿莫西林 为 目前很少有幽门螺杆菌对呋喃唑酮耐药的报道。如必须 耐药，治疗失败。有条件的地区应经常检测本地区幽门螺杆 使用甲硝唑，建议采用含铋剂同非质子泵抑制剂的四联联合 菌的耐药性情况 ，合理，规范用药 ，一次彻底根除幽门螺杆 方案。因为幽门螺杆菌不容易对铋剂产生耐药性 ，含铋剂的 菌。在世界范围内幽门螺杆菌对甲硝唑的耐药率已呈较普