低位直肠癌经腹前切除术后并发症发生原因及护理对策.pdfVIP

齐鲁护理杂志201 笫 鲞箜 低位直肠癌经腹前切除术后并发症发生 原因及护理对策 王奂生 (青岛市市北区医院 山东青岛266012) 摘 要 目的：探讨低位直肠癌经腹前切除(Dixon)术后并发症的原因及护理。方法：回顾性分析我院2007年 1月 一 2010年 1月利用双吻合器行低位直肠癌经腹前切除术的 183例病例的临床资料。结果：术后发生吻合 口瘘 15例，出 血3例，切口感染6例 ，排便功能障碍3例，尿潴留2例。结论：低位直肠癌经腹前切除术后常见的并发症，可通过完善 的术前准备和术后密切的病情观察、细致的治疗与护理减少并发症的发生，促进患者早 日康复。 关键词 低位直肠癌；经腹前切除术；并发症；护理 中图分类号：R473．6 文献标识码：B 文章编号：1006—7256(2011)29—0077—02 近年来，随着手术技术的改进、吻合器等手术器械的使 畅：低位直肠癌保肛术创面大，术后骶前形成一腔隙，易导致 用，对低位直肠癌患者实施保肛手术率明显提高，但由于低位 盆腔积聚过多渗出液或血液 ，合理 的盆腔引流及冲洗可使吻 直肠癌保肛手术保留直肠、肛管少及手术操作 困难 ，术后并发 合 口瘘发生率降低至7．04％ J。④术前肠道准备欠佳 ：急性 症发生率高直接影响手术 的效果。预防与治疗、护理并发症 肠梗阻无法准备或不全性肠梗阻肠道准备不充分，易致肠壁 是降低病死率、提高患者生活质量的关键。2007年 1月 ～ 扩张水肿、污染，细菌滋生而影响吻合 口的愈合。⑤吻合不 2010年 1月，我们应用双吻合器进行低位直肠癌经腹前切除 当：吻合器型号选择不恰当，口径过大可使肠管撕裂 ，过小可 (Dixon)术 183例 ，分析术后发生并发症的原因，并给予相应 能吻合不全或组织出现皱褶 ，均易发生吻合 口瘘。⑥术后营 护理，效果满意。现就其原因及护理对策报告如下。 养支持不够。本组发生吻合 口漏 15例，发生时间一般在术后 1 临床资料 1～15d，术后4—8d最为常见，多数位于吻合 口后方，裂开范 本组 183例，男92例，女91例；平均62岁；均利用双吻合 围一般不超过周径的1／3。如果患者术后出现发热、排便次数 器行 Dixon术。肿瘤下缘至齿状线的距离3～5em。病理类 增多、里急后重、腹痛、腰骶部胀痛、骶前引流管内出现粪性液 型：肿块型 11例，溃疡型22例，浸润型2例。组织学分型：高 体、引流量突然增加、末梢血 白细胞计数增高等，则提示可能 分化腺癌 1例 ，中分化腺癌4例 ，低分化腺癌29例，黏液腺癌 发生了吻合 口瘘，必要时可通过经直肠造影、盆腔 CT确诊。 1例。所有标本断端切缘均未见肿瘤侵及。术前 Hb80g／L 护理：①禁饮食，营养支持，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱 ，应 者3例，均经输血使Hb达到9O L以上 ；白蛋白30g／L者 用TPN营养液中心静脉输入，保证营养供给；②骶前双套管冲 5例，经营养支持及补充白蛋白，术前 白蛋白均达到30g／L以 洗 、负压吸引充分引流，应用 甲硝唑、庆大霉素配置的盐水进 上；伴有糖尿病4例，术前采用胰岛素皮下注射 ，使血糖控制 行局部冲洗同时观察引流液的形状；③合理使用抗生素，给予 在5—8mmol／L；伴有高血压9例 ，均应用药物控制在血压 大剂量广谱、高效的抗生素控制感染，必要时可取标本做细菌 160／1O0mI／1Hg(1mmHg=0．133kPa)以下。 培养和药敏试验，针对性地使用抗生素；④根据医嘱应用生长 2 结果 抑素减少瘘量。经全身和局部处理，引流量逐渐减少变清 ，根 本组患者术后随访 1—3年，发生吻合 口瘘 15例，出血 3 据瘘管形成情况，可从粗的引流管改换成细的引流管，逐步拔 例，切口感染6例 ，排便功能障碍3例，患者排便次数多5—8 管，达到吻合口瘘愈合。本组 11例患者经保守治疗治愈，疗 次／d，给予药物辅助治疗缓解，尿潴留2例。共发生并发症29 程 15—41d，平均21d。4例因引流不畅出现明显的腹膜炎体 例，发生率为 15．8％。