听神经瘤治疗中的面神经功能保留.pdfVIP

中日友好医院学报 2010年第 24卷第 5期 J0m“ ， J硒∞ 础 ip日。拓 ，20100cf，。1．24，No．5 315 目巴 听神经瘤治疗中的面神经功能保留 武广永 ，刘如恩 (中日友好医院神经外科，北京 100029) 中图分类号：R651．1+1 文献标识码 ：A 文章编号：1001-0025(2010)05-0315—02 doi：10．3969／j．issn．1001-0025．2010．05．019 听神经瘤 占颅内肿瘤的8％一10％l1【，是桥脑小脑角最 碍、Ⅵ级完全麻痹 。在此基础上，多数学者将术后面神经 常见的肿瘤。在听神经瘤的治疗中，应该尽量全切肿瘤，并 功能保留标准定义为 ：I一Ⅱ级，功能良好 ；m~IV级 ，可接 给面、听神经解剖保留和功能完整。尽管保留听力越来越 受；V～Ⅵ级，差 。 受重视．但听神经瘤手术最重要的还是保护面神经功能 。 在面瘫、听力下降、听力丧失、头痛等术后并发症中，面瘫 3 影响术后面神经功能的因素 是病人最大的苦恼。因此，面神经功能的保留对提高术后 影响术后面神经功能的因素有肿瘤大小、肿瘤类型、 病人生活质量具有重要意义 。 曾经的治疗 (手术，放疗)、手术入路、术中面神经监测 、手 术医师的技术水平等。肿瘤越大，对面神经的压迫越严重， l 听神经瘤与面神经的关系 面神经功能保留越困难，术后面神经功能越差。在小听神 面神经的运动纤维起始于脑桥下部网状结构深部的 经瘤患者大部分术后能保留正常的面神经功能；中等肿瘤 面神经运动核。面神经纤维从核发出后向背内侧行走 ，向 (1．01．9cm)患者术后也多数能保留正常的面神经功能；大 上弯绕外展神经核，形成菱形窝的面丘，随后向前、下、外 肿瘤(2．03．9era)患者术后保留正常面神经功能的比例低 侧伸延．于脑桥和延髓交界的外侧部穿出脑桥 ，在小脑脑 于中小肿瘤患者；巨大肿瘤 (4．0era)患者术后正常面神经 桥角处位于听神经和外展神经之间，与听神经一起进入 内 功能保留率进一步下降i5-7／。 听道．在 内听道的底部与听神经分道进入面神经管，于该 囊性肿瘤切除时更容易损伤面神经。囊性肿瘤面神经 管以前外一后外一下部的迂曲径道出茎乳孑L。听神经瘤中有 术中被切断的比例远高于实性肿瘤，术后面神经HB评分 34／起于前庭上神经 ，距脑干8～12ram紧邻内听道处的中 也明显低于实性肿瘤。 枢端与周围髓鞘交界处的神经鞘膜 ．即Obersteiner— 听神经瘤放疗的远期效果还不明确。Yoshiyasu等为 6 Redlich区131。在此处．由于肿瘤的长期压迫，面神经常附在 例放射治疗无效的患者实施了手术，结果所有的肿瘤只能 瘤壁成一薄片，受肿瘤推移挤压而变扁变长 ，位置变化较 达到次全或部分切除，且所有的患者面瘫程度术后都有加 大。此型为外侧型。20％～25％的肿瘤起源于听神经的近端． 重嘟。Charles对 9对听神经瘤患者所做的配对研究显示 ， 比较靠近脑干，此型早期可出现脑干和颅内压增高症状 ． 先接受伽马刀治疗不成功的病例再行手术治疗 ，会 由于纤 面神经及听神经症状不明显，此型为 内侧型。还有约 5％的 维增生．肿瘤与神经粘连严重而增加手术难度，面神经暴 肿瘤起源于内听道 内，面瘫症状出现较早。 露分离困难，手术时间延长，且术后面神经功能差9[1。 对于外侧型与内听道型听神经瘤 ．由于与面神经位置 在不同大小、不同入路面神经功能