创伤骨折后脂肪栓塞综合征早期诊治27例临床分析.pdfVIP

维普资讯 l14 实用医院临床杂志2008年7月第5卷第4期 创伤骨折后脂肪栓塞综合征早期诊治 27例临床分析 Earlydiagnosisandtreatmentof27casesoffatembolism syndromeaftertraumaticfractures 王智黔 ，刘仲前 ，吕 波 WANG Zhi—qian，LIU Zhong—qian，LV Bo (四川省人 民医院骨科 ，四川 成都 610072) 【摘要】 目的 探讨创伤骨折后脂肪栓塞综合征的早期诊断及治疗。方法 回顾性分析2003年 12月至2007年 12月我科收治的27例创伤骨折合并脂肪栓塞患者的临床资料。结果 本组治愈 25例，死亡2例。随访 1～2年，无明 显后遗症，骨折按期愈合，功能恢复满意：结论 脂肪栓塞综合征的早期诊断及治疗至关重要 ，可明显降低致残率及死 亡率 。 【关键词】 创伤骨折 ；脂肪栓塞综合征 【中图分类号】R683 【文献标识码】B 【文章编号】1672-6170(2008)04-0114-02 脂肪栓塞综合征 (Fatembolismsyndrome，FES)是 损伤所致的意识障碍。次要标准：①动脉血氧分压下降 骨科临床上较为严重的一种并发症，多见于长骨骨折和 (60mmHg)；②血红蛋 白下降(100g／L)。参考 骨盆骨折 。但 因缺乏早期诊断标准，易延误早期治疗 ， 标准：①脉搏增快 (120次／分)；②尿中有脂肪滴；③ 严重者可致死亡。2003年 l2月至2007年 l2月我科共 发热(38o(=)；④血沉(70mlTl／h)；⑤血 中有游离 治疗 FES患者27例，现总结报道如下。 脂肪滴；⑥血小板减少；⑦血 中脂肪酶增加 ；⑧眼底镜检 查视网膜有栓子。在以上标准中，主要标准有 2项或主 1 资料与方法 要标准 1项，次要或参考标准 4项 以上者可确定临床诊 1．1 一般资料 本组患者男23例，女4例，年龄 23～ 断。无主要标准，只有次要标准 1项及参考标准4项者 47岁，中位年龄 32．7岁。其 中股骨骨折 9例，股骨骨 为可疑 FES。 折合并骨盆骨折5例，胫腓骨骨折 13例，致伤原因：车 1．3 治疗方法 所有病例均采取：①呼吸支持治疗 ，本 祸伤 18例，坠落伤7例，钝器击伤 2例。出现症状时间 组26例行无创或有创机械通气，1例面罩吸氧。②23 8～48小时，平均27小时。临床表现：所有病例伤时意 例患者给予氢化考的松 1．0g／d治疗 ，2例给予地塞米 识清醒，住院后不同时间出现不同程度的意识障碍 ：朦 松30～50mg／d，2例给予 甲基泼尼松龙 1500mg／d，疗 胧 11例，谵妄9例，昏迷7例。2l例出现呼吸急促 (25 程为3～5天，逐渐减量停药 。⑧所有患者均给予 白蛋 ～ 40次／分)伴有 明显低氧血症 (血氧饱和度 90％以 白20～40g／d，疗程 10～15天。④维持有效循环、抗感 下，PO，60mmHg)，24例伤后2～3小时于肩部、前胸 染 、营养支持及对症治疗 。 部、腹部皮肤出现点状出血，l9例体温 37．3～38．7o=(， 2 结果 脉搏增快95～132次／分钟。实验室检查23例 ：血红蛋 白70～105g／L，血小板计数 (60～240)×10／I，血沉 本组临床诊断 l7例，可疑FES10例 。治愈 25例， 30～60mm／h。影像学检查头颅 电子汁算机断层扫描 死亡2例，治愈率92％。25例治愈患者随访 l～2年， (CT)均未见异常。胸片示：双肺 中、下叶背段见斑点状 无明显后遗症，骨折按期愈合，功能恢复满意。 及毛玻璃状阴影