肝硬化合并胆石症58例的治疗体会.pdfVIP

壁 )1年9月第32卷第9 1121 肝 硬 化 合 并 胆 石 症 58例 的 治 疗 体 会 韦 函 (广西右江矿务局工人医院普外科 ，百色市 531501) 【摘要】 目的 探讨肝硬化合并胆石症的治疗方式与手术时机。方法 对 58例肝硬化合并胆石症患者 的临床资料进行回顾性分析，对不同肝功能级别的患者采取手术或非手术治疗，其中手术治疗52例 (肝功能 Child分级 A级及 B级42例 ，肝功能 ChildC级 10例)，非手术治疗6例 。结果 手术治疗52例，死亡2例 ，均 为肝功能ChildC级患者；非手术治疗6例，死亡3例。结论 肝硬化合并胆石症可根据肝功能分级选择治疗 方式，肝功能ChildA级、B级可耐受手术，C级患者经治疗肝功能恢复到一定程度可手术，但手术病死率高。 【关键词】 肝硬化；胆石症；手术治疗 【中图分类号】 R657．31 【文献标识码】 A 【文章编号】 0253-4304(2010)09—1121-02 肝硬化合并胆石症是普外科常见病，对该病的治 例死于腹水感染和败血症；4例 C级患者行非手术治 疗很多方面值得探讨。2004～2008年我院共收治肝 疗 ，其中死亡 2例 。术后并发症 ：切 口感染 6例，胆漏 硬化合并胆石症患者58例 ，现就其治疗方面的体会 2例，均经治疗后痊愈出院。 报告如下。 3 讨 论 l 资料与方法 肝硬化合并胆石症患者由于肝功能损害严重，手 1．1 临床资料 本组 58例患者 中，男45例 ，女 13 术后并发症和病死率都较高。有不少学者认为肝硬化 例，年龄35～79岁，平均58．4岁。结石部位：单纯胆 门脉高压症的胆道手术是最危险的手术，与肝功能正 囊结石 15例，胆总管结石 13例，胆囊合并胆总管及 常的胆囊切除相比，肝硬化患者的术后病死率增加 lO 肝 内、外胆管结石 3O例。病史及表现：58例中3例 倍，但临床上也不能将此类视为禁忌证，而减少手术治 疗。患者是否能手术，与患者肝功能的好坏有关，评价 有上消化道出血病史 ，12例有胆道手术史，58例患者 肝功能储备，可预测手术预后和非手术长期预后。临 均有上腹部疼痛 ，伴畏寒、发热 25例，伴黄疸 36例 ， 床经验证明，ChildA级、B级、C级患者的手术病死率 l6例有不同程度腹水。诊断及肝功能分级情况：58 分别为0—5％、10％ ～15％和超过25％。一般来说， 例均进行B超和CT检查诊断为肝硬化及胆结石；肝 肝功能A级、B级有症状的胆系疾病有择期手术指征， 功能Child分级：A级23例，B级2l例 ，C级 14例。 而c级患者只有急诊手术指征，但C级患者可经护肝、 1．2 治疗方法 58例患者手术治疗 52例，保守治 支持等治疗，肝功能恢复到B级或以上后择期手术；同 疗6例。52例手术患者中，单纯胆囊切除 15例 (其 时，肝硬化合并肝 内外胆管结石患者不宜过分追求取 中5例行腹腔镜胆囊切除术)，胆囊切除+胆管切开 净结石，宜尽量简化手术…。肝硬化后使胆道手术危 取石 +T管引流术 3l例，行腹腔镜下胆囊切除 +胆