鼻窦内窥镜手术中鼻甲处理与术后粘连的体会.pdfVIP

实用 临 床 医药 杂 志 2010年第 14卷第 19期 · 144 · JournalofCIinicalMedieineiI1Practice 鼻窦内窥镜手术中鼻甲处理与术后粘连的体会 戴 清 ，魏毅32 (1．江苏省高邮市人民医院，江苏 高邮，225600；2．江苏省扬州市第一人民医院，江苏 扬州，221002) 关键词：中鼻甲；切除；粘连 ；鼻窦内窥镜 中图分类号：R765．2 文献标识码 ：A 文章编号：1672-2353(2010)19-0144—02 内窥镜技术主要用于鼻腔和鼻窦外科手术 ， 2 结 果 使鼻道窦 口复合体开放、病变得到彻底清除、窦 口 保持通畅，且保留生理功能。患者鼻腔解剖结构、 2．1 术后住院鼻腔清理时间 病变范围、术中切除范围及术后处理的不同，将会 中鼻 甲部分切除侧 6～10d，平均 8d；中鼻 直接影响术后术腔转归及病变预后。因此 ，是否 甲保留侧 6～14d，平均 10d，后者明显高于前 能够妥善处理中鼻 甲与术后疗效密切相关。现将 者，差异有统计学意义 (P0．01)。 69例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者行鼻窦内窥镜手术 2．2 术后鼻腔粘连情况 时鼻 甲处理与术后粘连的体会报告如下。 术后6～8个月 (平均 7个月)复查鼻腔粘连 情况，中鼻甲部分切除侧无粘连；中鼻甲保留侧出 1 资料与方法 现程度不等的粘连6例，占8．7％，粘连部位在中 1．1 一般资料 鼻 甲与鼻腔外侧壁之间。 69例患者均为2008年 7月--2009年 7月期 2．3 手术前嗅觉变化 间本院收治的慢性鼻塞、鼻息肉患者，均符合 中鼻甲保留的嗅觉改善28例，无变化41例； 1997年海 口标准。其 中，男41例，女 28例；年龄 中鼻 甲切除侧嗅觉改善 26例，无变化 43例。未 18--73岁，平均 45．5岁。I型 2期 8例、3期 4 发现嗅觉下降者。 例，Ⅱ型 2期 43例、3期 8例 ；Ⅲ型6例。 2．4 手术疗效 1．2 治疗方法 3型之间中鼻甲切除侧与保留侧治愈率经 术前常规行鼻窦冠状位和(或)轴位CT扫描 检验 ，差异有统计学意义(P0．01)，见表 1。 及鼻内镜检查，以明确上颌窦痛变的性质和程度， 表 1 不同型、期慢性鼻窦炎，鼻息肉术后中鼻甲切除侧 鼻息肉患者人院即开始 口服强的松 3mg，每 日1 与保留侧的疗效 [n(％)] 次，连续服用 2周后减量停药。术后应用布地奈 德气雾剂喷鼻至术后2～3月，0．9％的生理盐水 每 日冲洗鼻腔2次，持续3个月。 手术可采用控制性低血压全身麻醉 ，应用 Storz鼻内镜及 Song监视系统和电动吸切器进行 手术。采用Messerklinger或Wigand技术 。手术 后，切除患者 1侧部分中鼻 甲(所有中鼻 甲都不是 泡性中甲，反向中甲，中甲息肉样变，2侧分型、分 期一致。切除范围：中鼻甲1／2处由外向内作 45。 切除)，同一患者保 留对侧 中鼻 甲作对照统计术后 住院鼻腔清理时间，术后 6个月后复查鼻腔粘连 情况和手术前后的嗅觉变化 (检查粘连的方法采 3 讨 论 用耳鼻咽喉科常规检查及 内境检查，嗅觉检查方 多数学者认为，鼻窦炎鼻息肉的手术疗效受 法为直接嗅气味的主观测定法)，手术疗