抗抑郁药的使用与青少年自杀率之间的关系.pptVIP

抗抑郁药处方率与低年龄段青少年自杀率之间的关系 Robert D. Gibbons, Ph.D. Kwan Hur, Ph.D. Dulal K. Bhaumik, Ph.D. J. John Mann, M.D. 前言 自杀是美国10-14岁年龄组青少年的第3位死因,也是中国、瑞典等国该年龄组青少年的首要死因. 生物学、心理学、社会以及文化因素都能影响发生自杀的危险.在美国,大约90%的青少年自杀与精神疾病有关. 尽管多数青少年自杀者在死亡一个月前寻求过专业的帮助,大多数自杀者在死亡当时没有得到治疗.只有2%的青少年自杀者在自杀当时接受了药物治疗. 较差的治疗依从性加重了这一问题. 前言 在犹他州的一项研究中,49名青少年自杀者中,24%给予了抗抑郁剂的处方,但是在死亡当时没有人检测出SSRI阳性结果. 在一项研究中,对54名青少年自杀者死亡后的 检查发现,只有4名青少年呈阳性结果. 前言 每年有3-5%的青少年患抑郁症,在所有年龄组中60%的自杀者死于抑郁. 青少年的自杀发生率很低(15-19岁年龄组12个月死亡率为0.008%).但是,自杀意念和自杀未遂却很常见. 前言 几乎所有的青少年自杀者在死亡当时没有使用抗抑郁药,这一发现表明,缺乏治疗能够增加自杀危险,更广泛的使用抗抑郁治疗可能会减少自杀率. 与此同时,有担心认为SSRI可能会增加青少年自杀的危险.使用抗抑郁药组中,与自杀意念和自杀未遂有关的负性事件的发生率比使用安慰剂组高0-2%. 前言 锂盐治疗显示能够降低自杀危险. 一项对24,119名患抑郁症的青少年的6年随访研究表明,与药物治疗2个月相比,治疗6个月能够降低发生自杀未遂的可能性. Simon发现,接受抗抑郁治疗的成年人中,发生自杀危险最高的时期是刚开始治疗后的时期. 有3项大样本的研究表明,抗抑郁药能够降低发生自杀行为的危险,并且没有证据表明治疗开始阶段自杀危险增高. 前言 尽管很多流行病学研究发现抗抑郁药与自杀率之间存在负相关,只有一项研究是针对青少年的(10-19岁). 高年龄组青少年的自杀率接近成年人,是低年龄组的6倍.对于低年龄组青少年中SSRI的有效性和安全性的研究较少,本研究是针对低年龄组青少年进行的(5-14岁). 方法 美国各县1996-1998年间, 5-14岁年龄组青少年的自杀率资料,分别计算不同性别 、收入、种族的自杀率. 美国各县的抗抑郁剂处方率用人均药片数表示. 美国各县的自杀率为在给定的人口数下的自杀数. 方法 美国国家疾病预防控制中心保存有自杀率的资料. 在CDC得到了1996-1998年间美国各州不同性别 、种族、年龄的自杀率. 本研究的重点是5-14岁年龄组. 方法 各县抗抑郁剂处方率的资料来源: 1.在IMS Health 的数据库中的36,000家药房按照类型、大小和地区进行分层,抽取20,000药房.样本能够代表超过半数的全美零售药房. 2.样本中没有包括医院的处方资料. 3.各县的抗抑郁剂(SSRI)处方率用人均药片数表示. 方法 统计方法: 使用混合效应(多层)Poisson回归模型,分析抗抑郁药处方率与根据各县特征(性别 、收入、种族)调整后的自杀率之间的相关性. 此模型可用于罕见事件的分析,在此模型中,某特定县的自杀数很小,有自杀危险的人数在各县的分布不同. 方法 某些县的SSRI处方率特别高或者低,为了消除这一现象的影响,同时根据各县的人口数进行调整,使用药片数/人年的自然对数来代表抗抑郁剂的处方率. 通过这一模型,可以估计,根据各县人口的性别和种族调整后的,归因于SSRI处方率变化而导致的各县的自杀率的变化. 在这一模型中还可以估计政策的变化带来的影响. 方法 观测到的关联可能与卫生资源的获取途径有关,为了检验这一可能,我们还使用了各县水平的收入的中位数、精神科医生的数目、儿童精神科医生的数目,这些变量作为协变量. 为了分析各县间以及各县内的这种联系,使用各县SSRI处方率的均值和每年处方率与均值的差值建立模型. 结果 根据性别、种族、收入进行调整后发现,寻求心理治疗的途径、各县之间自杀水平的不同以及较高的抗抑郁药处方率与青少年中的低自杀率有关. 结果 在以前文章中,我们检验了不同年龄、性别、和种族下,混合效应Poisson回归模型对自杀率的拟合优度.在一般人群中,自杀率随年龄增加而增加,男性高于女性,在非洲籍美国人中较低. 混合效应Poisson回归模型在儿童中的拟合优度也很好.(结果见Table1) 结果 通过Figure1可以看到 与成年人类似, 调整后的自杀率较高的是人口较稀少的地区,多位于美国西部地区,例如Arizona, Utah, Montana.有很多地区包含印第安人居住地. 与此相比,大城市中的调整后的