临床路径在股骨转子问骨折PFNA内固定治疗中的应用效果分析.pdfVIP

国际医药卫生导报 2012年 第 l8卷 第8期 IMHGN，April2012，Vo1．18 No．8 临床路径在股骨转子问骨折PFNA内固定 治疗中的应用效果分析 邬黎平 黄远翘 朱小华 张字 李宝丰 陈元庄 莫华贵 马滚韶 李学仕 李钰军 【摘要 】 目的 探讨临床路径(ClinicalPathway，CP)在股骨转子间骨折股骨近端防旋型髓 内 钉(proximalfemoralnailanti—rotation，PFNA1内固定治疗中的应用效果。方法 212例拟行PFNA 内固定治疗股骨转子问骨折患者按随机数字表法分为观察组和对照组各 106例，观察组实施临 床路径，对照组采用常规诊疗措施。比较两组患者的平均住院 日、住院费用、候手术时间、并 发症发生率 、患者对健康知识的掌握情况以及对医护工作的满意度。结果 观察组在平均住院 天数、平均候手术时问、平均住院费用、并发症发生率方面均低于对照组 ，在总体满意率、对 健康知识的掌握情况方面优于对照组 ，差异均有显著性 0．05)。结论 在股骨转子间骨折 PFNA治疗中应用临床路径不但可以减少患者的住院天数、等候手术时问、住院费用和并发症发 生率，而且可以提高患者总体满意度和对健康知识的掌握情况。 【关键词】股骨转子间骨折；股骨近端防旋型髓内钉(PFNA)临床路径 近年来 ，随着医疗改革的进展和医疗管理 (61．6±19．4)岁；肥胖56例，不肥胖50例；骨折 的完善，临床路径在我国的应用 日益广泛 ，尤其 Evan分类稳定型fI、Ⅱ型)31例，不稳定型(Ⅲ、 是在外科手术领域 。但是 目前国内外文献研 Ⅳ、V型)75例；骨质疏松62例 ，无骨质疏松44 究临床路径(ClinicalPathway，CP)在股骨转子问 例。对照组男 57例，女49例 ；平均年龄(60．1± 骨折股骨近端防旋型髓内钉(proximalfemoralnail 20．8)岁；肥胖51例，不肥胖56例；骨折Evan分 anti—rotation，PFNA)内固定治疗中的应用效果报 类稳定型(I、Ⅱ型)34例 ，不稳定型fⅢ、Ⅳ、V 道极少。2006年 12月一2011年 1月，我院与广州 型)72例；骨质疏松60例，无骨质疏松46例。两 军区广州总医院、广东省第二中医院、广东省中 组患者性别、年龄 、肥胖程度 、病情 、骨质疏松 山市小榄医院等多中心联合应用PFNA内固定治 程度 比较差异无显著性f尸0．o5)。 疗 279例股骨转子间骨折患者 ，对其中106例实 1．2 治疗方法 施临床路径 ，取得了较好的疗效 ，现报告如下。 观察组采用临床路径 ，严格按照股骨转子 1 资料与方法 间骨折临床路径的流程进行规范化治疗和护理。 1．1 一般资料 本组共 279例股骨转子问骨折患 围手术期处理 ：入院时，临时皮肤牵引，完善各 者采用PFNA内固定手术治疗。排除病理性骨折 、 项生化及影像学检查 ，骨科一级护理 ；术前准 合并其他部位的骨折和损伤 、合并其他正在治 备 ，心理疏导护理 ，相关科室会诊 ，由麻醉科制 疗 的严重基础疾病和严重并发症 、精神障碍等 定麻醉方案 ，手术室准备，器械准备，必要时备 不适宜进行临床路径的患者共67例。对剩余212 血 ；术后治疗 ，静脉输液 5～7天 ，静脉预防应 例患者按随机数字表法、分为观察组和对照组 用抗生素 1天，伤 口换药3～6次，常规术后生化 各 106例。观察组男59例 ，女47例 ；平均年龄 及影像学检查 ，骨科一级护理预防各种并发症 5～7天，健康教育及指导康复功能锻炼等。患者 DOh 10．3760／cma小issn．1007—1245．2012．08．007 出院标准：体温正常，各项生化检查无异常 ，伤 基金项 目：广东省江门市科技计划项 目(2010—1305) 口情况可，经x线拍片证实骨折复位及内固定位 作者单位 ：529030 江门市 中心医院创伤骨科 (邬黎 置满意 ，无其他并发症。出院后随访 1年。 半 、黄远翘 、陈元庄 、莫华贵 、马滚韶 、李学仕 、李钰 对照组采用常规股骨转子问骨折PFNA内固 军)；528415 中山市小榄医院骨科 (朱小华)；510095 广 州