经人工气道行床旁纤支镜吸痰肺段灌洗43例临床护理.pdfVIP

齐鲁护理杂志2011年第 17卷第28期 经人工气道行床旁纤支镜吸痰肺段灌洗 43例临床护理 蔡彦禹 (湘潭市中心医院 湖南 湘潭 411100) 摘 要 目的：探讨经人工气道行床 旁纤维支气管镜 (以下简称纤支镜)纤支镜吸痰灌洗的护理方法。方法：对 43 例建立人工气道的患者在实施常规气道管理的基础上，配合应用纤支镜从人工气道处行吸痰及肺段灌洗，从术前准备、 术中配合与监测、术后观察总结护理经验。结果：本组行纤支镜吸痰灌洗均顺利进行 ，患者在吸痰灌洗后呼吸道阻塞、低 氧血症均明显改善。结论 ：床旁纤支镜吸痰灌洗为建立人工气道的患者解除呼吸道阻塞，临床应用安全、有效。 关键词 人工气道；纤支镜 ；吸痰灌洗 ；护理 中图分类号：R473．5 文献标识码：A 文章编号：1006—7256(2011)28—0036—02 2009年4月 ～2011年4月 ，我院对 43例患者应用纤维支 3．1．4 心理准备 对清醒患者做好心理护理。患者在机械 气管镜(以下简称纤支镜)对建立人工气道的患者行床旁纤支 通气下仍感呼吸困难 、精神紧张、情绪不稳、烦躁 、焦虑，应耐 镜吸痰肺段灌洗，并给予精心护理 ，效果满意。现报告如下。 心细致地向患者介绍本方法治疗后所能达到的临床效果及安 1 资料与方法 全性，说明术中可能出现的不 良反应。患者因插管不能言语 ， 1．1 临床资料 本组行床旁纤支镜吸痰肺段灌洗患者43 可通过简单的手势和点头、摇头等获得答复。如患者病情允 例，男32例，女 11例；年龄23～95岁 ，平均 (65．3±7．7)岁。 许也可用写字板交流，消除患者的恐惧心理，以增强其战胜疾 均应用有创呼吸机。其中呼吸衰竭 8例 ，慢性阻塞性肺疾病 病的信心 。 22例，肺癌 5例 ，重症肺炎 6例 ，其他原 因致肺部感染2例。 3．1．5 护士准备 灌洗前 了解患者病情，协助做好相关检 有不同程度意识障碍 15例，清醒28例。 查，了解仪器的性能及操作过程。将纤支镜再次用 75％乙醇 1．2 方法 采用 OlympusBF纤支镜 ，均于心电监护及血氧饱 消毒，并用生理盐水冲洗，用液状石蜡棉球润滑纤支镜前端。 和度监护下进行。患者去枕平卧位 ，呼吸机氧浓度调节至 3．2 术中护理 100％，保证充分氧供。再给气道注入2％利多卡 因表面麻醉 3．2．1 密切观察病情变化 患者均在监护室完成操作，床旁 后行床边纤维支气管镜吸痰灌洗术 ，纤支镜常规消毒后 ，经呼 均有呼吸、血压、心电、血氧饱和度监测。整个操作过程中，应 吸机管道的Y型管一边插入人工气道套管。进行不同肺段的 严密观察患者的心电、血压、呼吸、血氧饱和度 、面色的变化。 吸痰 ，用一次性痰液收集器留取不同肺段的痰标本送检做细 若出现血氧饱和度下降应及时报告医生，下降至80％时应立 菌培养。并充分吸净呼吸道分泌物后对不同肺段用0．5％甲 即停止操作，退出纤支镜。待血氧回升到90％以上再继续灌 硝唑进行灌洗。 洗。若出现呼吸心率变慢 ，血压下降，心律失常应立即停止操 2 结果 作，配合医生抢救。 经人工气道行床旁纤支镜吸痰肺段灌洗的次数为 1次8 3．2．2 术中配合与护理 灌洗的整个过程中均给予 100％氧 例，2次 l2例，3次 15例，4次及以上8例，均顺利进行。无一 并应用Y型气密导管连接，使操作过程不断开呼吸机管道，不 例并发症发生，呼吸道阻塞、低氧血症明显改善。 中断呼吸机的正常运转，持续保证充分氧供 。灌洗前吸痰 3 护理 并连接一次性痰液收集器，在灌洗前留取不同肺段的痰标本3 3．1 术前准备 ～ 4个送检。痰液黏稠不易吸出时，可局部灌注生理盐水，稀 3．1．1 物品准备 准备消毒纤支镜、冷光源、75