胫骨高位截骨治疗膝关节骨性关节炎.docVIP

胫骨高位截骨治疗膝关节骨性关节炎 夏宁晓1 朱贤平1 马宁1 梁志军2 朱孟勇1 裴宪武1 【摘要】 目的 报道应用胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节的临床效果。方法 选择膝关节内侧间室骨性关节炎伴有膝内翻的患者24例27膝实施胫骨高位外翻截骨术。结果 按Coventry的评定标准，根据疼痛缓解、关节活动度及功能恢复三个方面进行疗效评定，优12膝，良 8膝，可3膝，差1膝。优良率为83.3%。结论 胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎效果优良。值得推广应用。 【关键词】 膝关节； 骨性关节炎；截骨术；胫骨 High tibial osteotomy for osteoarthritis of knee Xia Ningxiao, Zhu Xianping, Ma Ning et al. Department of Orthopaedics, Taizhou Central Hospital, Taizhou, Zhejiang 318000 【Abstract】 Objective To evaluate the treatment outcome of high tibial osteotomy for the osteoarthritis of knee. Methods 24 caese 27 knees with osteoarthritis-bowleg were selected for the treatment of high tibial osteotomy. Results According to the evaluation of Coventry’s scales, excellent and good results were achieved in 20 cases with excellent and good rate of 83.3%,based on easement of pain, joint motion and recovery of function.Conclusion The high tibial osteotomy is an effective way for the treatment of osteoarthritis of knee if operative indication is suitable. 【Key words】 knee；osteoarthritis；osteotomy；tibia 自1958年，Jackson[1]首先报道了胫骨高位截骨术（High Tibial Osteotomy,简称HTO）治疗膝关节骨性关节炎以来，已有大量的临床和实验研究证实该法对膝关节骨性关节炎，尤其是以膝内侧间隔为主且伴有膝内翻畸形者具有确切的早期效果。虽然如此，临床上也有报道其晚期疗效并不尽如人意[2]。我们自1994年至2002年用该法治疗24例27膝，经半年至8年的随访，效果优良。我们认为严格掌握手术适应症，以及术前、术中对截骨角度精确的测量是提高疗效的关键。 资 料 与 方 法 一般资料 本组24例，27膝，男6例，女18例。年龄49岁-78岁，平均63岁。左侧17例，右侧20例。其中双侧3例。X线显示全组均有膝关节内侧间隙明显狭窄，软骨下骨质硬化，囊性变，同时伴有膝内翻，股胫角FTA 1850-1920，平均1860。而外侧间隙病变较轻。有4例同时伴有髌股关节骨性关节炎 。术前膝关节屈曲活动均可达900以上。 二、术前准备 术前拍摄站立位患侧下肢全长X线片，股骨的机械轴线是从股骨头的中心至股骨远端中心的连线；胫骨的机械轴线是从踝关节至胫骨平台中心的连线。正常情况下，这两条线相互重叠，但在骨性关节炎患者，这两条线成一定的交角。通常把所成角度称为股胫角（Femorotibial Angle ,简称FTA）。截骨角度的确定一般是FTA减去1700。加上30~50外翻角，即术后膝关节应该有30~50的外翻成角。亦可根据经验算得结果，一般截骨的楔形基底每1mm，其矫正度数为10，以此类推，因此，只要根据精确测出的矫正角度，就可得知所应截除的基底宽度。 三、手术方法 手术时患者取仰卧位，患膝屈曲900，在充气止血带作用下。选用小腿近端前外侧弧形切口，自腓骨小头作向前方的弧形止于胫骨结节。切口上方显露并保护腓总神经，切断上胫腓前韧带，用骨刀切除上胫腓关节软骨面。沿胫骨平台向外后方行骨膜下剥离，注意保护腘窝的血管神经，自胫骨平台下2cm确定上方截骨平面，沿上方截骨线横贯一枚2mm克氏针，按术前测得的角度行胫骨外侧楔形截骨，下方截骨线的确定可根据计算的基底宽度获得。沿下方截骨线斜形穿另一枚克氏针，在该二枚克氏针的引导下，以薄而宽的骨