超声引导下穿刺治疗肛周脓肿46例报告.pdfVIP

· 860 · 中国微创外科杂志2011年9月第 11卷第 9期 ChinJMinInvSurg，September2011，Vo1．11．No．9 · 经 验 交 流 · 超声引导下穿刺治疗肛周脓肿46例报告 王树松 许加刚① 王 霞② 田京丽 (山东省胶南市开发 区医院超声科 ，胶南 266400) 中图分类号：R657．15 文献标识 ：B 文章编号：1009—6604(2011)09—0860—02 肛周脓肿是肛管直肠周围软组织内或其周围间 m m o 隙内发生急性化脓性感染并形成的脓肿。传统治疗 1．2．2 手术方法 穿刺前用高频和直肠超声探头 多采用手术切开引流 ，但手术可能损伤肛门括约肌， 行肛 门、直肠周 围探查 ，排除合并肛瘘的脓肿 (对伴 影响肛门功能，且术后复发率较高。2006年 5月 一 有肛瘘的脓肿采取手术治疗)。明确肛周脓肿后 ， 2010年 1O月我们在超声引导下穿刺治疗肛周脓肿 进一步确定脓肿是否液化 ，对完全液化者准确记录 46例 ，取得较好效果 ，报道如下。 脓肿个数 、部位和大小。根据脓肿部位和深度选择 穿刺引导探头、消毒和穿刺方式 ：经皮肤穿刺者，消 1 临床资料与方法 毒会阴部皮肤后局部麻醉 ，在高频超声探头引导下 1．1 一般资料 穿刺 ；经直肠穿刺者 ，进行会阴部皮肤消毒和肠内清 本组 46例，男 28例 ，女 18例。年龄 2O～65 洁消毒 ，在直肠超声探头引导下直接穿刺。超声监 岁，(36±3)岁。46例均有肛 门处剧烈疼痛 ，其 中 视穿刺针针尖进入脓腔后 ，退出针芯 ，抽 出脓液立刻 32例有发烧、畏寒 、头痛等全身症状 ，26例肛 门指检 送细菌培养和药敏试验 ，抽净脓汁后以生理盐水或 触及肿块。单发病灶 31例 ，2个病灶 11例 ，3个 以 0．2％甲硝唑注射液反复冲洗 ，直至抽出液无脓性分 上病灶4例。血常规 ：WBC(11．3～24．7)×10／L 泌物 ，最后根据脓腔大小保 留0．2％ 甲硝唑注射液 [正常值 ：(4～10)×10／L]，中性粒细胞均 ≥80％。 5～15m1。如脓肿为多房分隔 ，可在超声引导下用 超声声像图表现为大小不一 的混合性团块 ，边界清 穿刺针分别穿刺治疗 。术后每 日或隔 日超声观察病 晰，壁较厚 ，内部回声不均匀 ，可见不规则液性暗区， 灶变化 。若 出现液化并逐渐增多可隔 日或多 日再行 完全液化时暗区内可见大量点状 回声 ；彩色多普勒 二次治疗 ，方法同前 ；若 出现液化但并不逐渐增多可 超声显示内部无血流信号 ，脓肿壁血流较丰富。将 自行吸收。再次穿刺时对细菌培养阳性病例选择敏 肛周脓肿分为 6型 ¨：皮下脓肿 5例，黏膜下脓肿 7 感抗生素保 留于脓腔内。穿刺后 口服或静脉注射敏 例 ，低位肌间脓肿 10例 ，高位肌间脓肿 3例 ，坐骨直 感抗生素 ，直至体温正常并局部症状明显好转、超声 肠间隙脓肿 15例 ，骨盆直肠间隙脓肿 6例 。9例合 复查脓腔消失且周 围无明显低 回声灶及 血流信号 并糖尿病 ，14例有直肠癌手术史。 后 ，停止介入治疗 。 肛周脓肿诊断标准采用 2000年 4月中华 医学 2 结果 会外科 学分会肛肠 外科 学组成都会议 “暂行标 准 ” 。 高频超声引导下经皮肤穿刺 22例，在直肠超声 病例选择标准 ：临床症状明显、超声能清晰显示 引导下经直肠穿刺24例 ，均一次穿刺成功。穿刺和 脓腔且完全液化的患者。