小剂量复合腰-硬联合麻醉在老年下肢骨科手术中的应用.pdfVIP

西南 国防医药2011年 10月第 21卷第 1O期 ·1099· 小剂量复合腰 一硬联合麻醉在老年下肢骨科手术 中的应用 郭正安 [摘要] 目的 探讨小剂量复合腰 一硬联合麻醉在老年下肢骨科手术中的优越性。方法 选择老年下肢骨科手术患者 120 例，随机分成3组，I组：连续硬膜外麻醉；Ⅱ组：常规腰 -硬联合麻醉；Ⅲ组：小剂量复合腰 一硬联合麻醉。记录并分析术中各组麻醉 诱导时问、局麻药用量、平均动脉压(MAP)下降程度、麻黄碱用量及输液量，评定麻醉效果。结果 小剂量复合腰 一硬联合麻醉组的 诱导时间短、局麻药用量少、MAP下降少、麻黄碱用量少、输液量少、麻醉效果最优。结论 小剂量复合腰 -硬联合麻醉具有起效快， 镇痛肌松效果好，局麻药用量少，呼吸循环影响小及术后可镇痛的优点，特别适合下肢骨科手术的老年患者。 [关键词] 小剂量复合 ；腰 -硬联合麻醉；下肢骨科手术；老年 中图分类号 R614．27 文献标识码 A 文章编号 1004-0188(2011)10—1099—02 doi：10．3969／j．issn．1004—0188．2011．10．023 腰 一硬联合麻醉具有腰麻起效迅速、作用完善 罗派卡因。 和连续硬膜外麻醉作用时间灵活的多重优点，已广 1．3 观察指标 术 中持续监测 BP、RR、ECG及 泛用于临床。而在腰 ．硬联合麻醉中小剂量复合用 SpO，并定时记录数据进行比较。记录麻醉诱导时 药，对于老年患者更显得安全有效。我院 自2005年 间(椎管内注药到切皮的时间)、手术时间、硬膜外 将此方法用于老年患者的下肢骨科手术中，效果满 局麻药用量 (硬膜外追加局麻药的量)、液体输入量 意，与单纯连续硬膜外麻醉和常规的腰 一硬联合麻 及静脉辅助用药量，观察并记录尿管刺激反应和止 醉比较具有一定的优势，现报道如下。 血带反应。麻醉实施后30min，由麻醉师进行麻醉 效果评定：优：患者无不适，肌肉松弛，手术顺利；良： 1 资料与方法 患者轻微疼痛不适，肌肉较紧，需辅用静脉药，手术 1．1 病例资料 选择我院2010年 3月 ～2011年 3 尚可进行；差：疼痛明显，烦躁不安，肌肉紧张，需改 月期间的老年下肢骨科手术患者 120例，年龄60— 全身麻醉。术中出现 BP下降、HR减慢给予适量补 92岁，体重42～85kg，ASA I～Ⅲ级，均为择期手 液，必要时予麻黄碱、阿托品静脉注射；SpO：下降 术。术前合并高血压38例，冠心病7例，慢性支气 时，进行辅助呼吸。 管炎 19例，糖尿病6例。将全部患者按手术序号随 1．4 统计学方法 应用 SPSS13．0统计学软件分 机分为3组，每组各40例。I组：连续硬膜外麻醉； 析，所得数据用 ±s表示；组间麻醉诱导时间、硬膜 Ⅱ组：常规腰 ．硬联合麻醉；IU组：小剂量复合腰 一 外局麻药用量、麻醉后MAP下降程度、麻黄碱用量、 硬联合麻醉。 液体输入量比较均用方差分析，麻醉效果比较用 1．2 麻醉方法 3组患者术前准备和术前用药相 检验；P0．05为差异有统计学意义。 同，入室后建立静脉通道，常规检测血压(BP)、呼吸 2 结果 频率(RR)、ECG及 SpO。I组经L～，行硬膜外穿 刺并向足端置管，平卧后注入 2％利多卡因3ml试 3组患者年龄、体重、手术时间、SpO 比较差异 验量，出现麻醉平面并排除全脊麻后 ，按需追加局麻 无统计学意义，具有可比性 。Ⅱ组、Ⅲ组麻醉诱导时 药0．5％罗派卡因。Ⅱ组选用一次性腰 硬联合穿 间明显短于 I组，硬膜外局麻药用量 明显少于 I组 刺针经 L：～。行硬膜外穿刺成功后，用25G腰穿针刺