胫骨双钢板在复杂Pilon骨折中的应用.pdfVIP

· 浙江创伤外科2012年 12月第 17卷第6期 ZH J J Traumatic，December2012，Vo1．17，No．6 786 · · 诊治分析 · 胫骨双钢板在复杂Pilon骨折中的应用 叶志君 兰 日升 梅素英 吴飞跃 洪 亮 【摘要 】 目的 探讨复杂Pilon骨折使用胫骨双钢板的治疗效果。 方法 对本院 自2008年 1月至2011年 1月，收治的36例复杂 Pilon骨折使用 AO胫骨远端前外侧锁定加压钢板 (1ockingcompressionplate，LCP；L形)联合胫骨 内侧重建钢板进行 内固定治疗 ，其 中高处坠 落伤 l5例 ，车祸伤 21例，骨折按AO分型 c2型 2O例，c3型 16例 。开放性骨折 11例，闭合性骨折25例，所有病例均合并有腓骨骨折 。受伤至 手术时间 5天～2周 。 结果 术后随访 6～36个月 ，平均 21个月 ，切 口均 I期愈合 ，用 Mazur评分系统评估手术疗效 ：优 22例 ，良10例 ，可 4 例 。 结论 应用 LCP(L形)联合胫骨内侧重建钢板治疗复杂 Pilon骨折 ，基本不加重原创伤 ，对局部血供影 响小 ，能防止再塌 陷与骨折块移 位 ，固定坚强可靠 、可早期功能锻炼 、术后并发症少 ，踝关节的功能基本不受影响，是一种有效的内固定治疗方法 。 关【键词 】 Pilon骨折；胫骨双钢板 【中图分类号】R687．3 【文献标识码】A doI：10．3969~．issn．1009—7147．2012．06．035 Pilon骨折是指胫骨远端累及胫距 CT扫描 了解骨折细节 ，制定完善 的复 2 结果 关节面 的骨折 ，其 中按 AO分型的 C：、C， 位 、固定计划…。予药物 、理疗及抬高患 术后 36例均获得 随访 ，随访 时间 型 Pilon骨折 ，骨折及关节面粉碎严重 、 肢等促进肿胀消退 ，并注意控制基础疾 6～36个月 。平均 21个月。全部达到骨性 合并有骨缺损及关节面的塌陷、往往伴 病 。待肿胀完全消退、皮肤 出现皱折后手 愈合 ，平均愈合时间 4个月 。术后按照 有严重的软组织损伤 ，术后并发症多，疗 术 ，所有手术均在 5天一2周内完成 ．平 Mazur等 制定 的踝关节症状与功能评 效极差 ，处理起来非常棘手 ．治疗上对器 均 7天 ，术前半小时使用抗生素预 防感 分系统进行评估 ：优 22例 ，良 10例 ，可 械材料 的选择有很高的要求 ，若选用不 染 。 4例 ，优 良率达 88．9％。 当，将 导致严重后果 。本 院 自2008年 1 1．3 手术方法 ：采用硬腰联合麻醉或者 月至 2011年 1月收治 C2、C3型复杂 Pi． 全麻 ，先行腓骨后外侧纵行手术切 口， 3 讨论 Ion骨折的36例 ．均应用 AO胫骨远端 复位腓骨骨折后用重建钢板 固定 ．以恢 3．1 术前影像学准备 ：本组所有病例术 前外侧锁定加压钢板 (1ockingcompres． 复正常腓骨 的长度 ，纠正下肢的力线、并 前常规行x线及 CT检查：①患侧踝关 sionplate，LCP：L形)联合胫骨 内侧重 有利于胫骨的复位。再行小腿前内侧切 节正 、侧 、斜位片 ；②CT平扫加三维重 建钢板进行手术治疗 ，取得满意效果 ．现 口，长约 15～20cin，弧 向内侧 ，显露胫骨 建。必要 时可拍健侧踝关节 X线片进行 报告如下。 下端关节面骨折 ，以距骨关节面为参照 ， 对 比，CT及三维重建能很好 的显示骨折 尽量恢复胫骨关节面的平整 ．后踝骨折 的类型、骨折块大小、数量、移位 、骨缺损 1 资料与方法 块复位后可用螺钉 固定 ，确定复位满意 及关节面的塌陷情况 ，还能 了解软组织 1．1 一般资料 ：本组 36例 ，男 26例 ，女 后 ，取 LCP(L形)置于胫骨下端前外侧 及胫腓联合情况。 10例 ：年龄 22—55岁，平均 36．5岁。左侧 固定，在胫骨内侧使用重建钢板 固定 。术 3-2 治疗原 则及手术 时机 ：复杂 Pilon 20例 ，右侧 16例 。高处坠落伤 15例 ，车 中结合骨缺损情况决定是否植骨 。术 中 骨折是胫骨下端的高能量损 伤