血播型肺结核合并结核性脑膜炎36例的护理分析.pdfVIP

床肺科杂志 2009年2月 第 14卷第2期 283 血播型肺结核合并结核性脑膜炎 36例的护理分析 冯丽敏 王新华 【摘要】 目的 探讨血播型肺结核合并结核性脑膜炎的护理措施。方法 对血播型肺结核合并结核性脑膜炎36例患者 均给予抗结核药物3-4种联合正规抗痨治疗。在脱水、镇静、激素、鞘内注药、吸氧治疗等基础上，积极给予营养对症支持治疗。 结果 36例病人，治愈29例(80．55％)，好转 5例(13．88％)。结论 科学有效的结核性脑膜炎护理可有效减少并发症和预防 意外事故的发生，提高治疗效果。 成年人血播型肺结核多由肺或其他部位的继发性病灶或 体征之一。 淋巴结内的结核杆菌侵入血管，再通过血管壁侵入肺间质 ，进 四、大多数结脑患者都需要卧床休养，在观察病情时，还 而侵入肺实质形成粟粒性结节。结核杆菌经脑膜动脉达脑膜 应注意肢体有无偏瘫、截瘫 ，并注意瘫痪的程度以及是否有进 或通过血循环直接播散到脑膜上 ，引起结脑。虽然急性血播 行性加重。对不动侧应观察有无病理、肌张力、反射、感觉等 性结核病只占结核病的2％～3％…，但成人急性血播性肺结 改变。 核其中并发结核性脑膜炎者可达 32％ ～67．7％_2J。现将我 护理要点 院2003年 ～2006年收治的血播型肺结核合并结核性脑膜炎 36例的护理体会总结如下。 一 、 一 般护理 患者绝对卧床休息，避免多次搬动病人颈部或突然体位。 资料与方法 如瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，并伴有意识障碍加深 一 、 临床资料 等，则可能脑疝形成，立 即通知医生 ，协助医生积极抢救 ．高 92例患者均已根据 x线胸片或胸部 CT、临床表现、血 热时应采用物理降温及局部置冰袋等方法，以减轻脑水肿。 沉、PPD试验及临床治疗效果等确诊为血播型肺结核 ，其中合 对瘫痪患者要防止肢体废用性萎缩、褥疮、静脉循环障碍和血 并结脑36例，发生率39．13％。结核性脑膜炎的诊断依据为： 栓形成。 有脑膜炎的相关病史及体征；脑脊液常规、生化、结核抗体及 保持皮肤清洁干燥 ，预防褥疮发生。通常要将病人安排 PCR等检查符合结脑的相应改变 ；所有患者经抗结核治疗均 在较小房间，加强保护，防止堕床。保持室内空气新鲜，环境 有效并排除了其他神经系统疾病。36例患者中，男 17例 ，女 安静 、清洁、整齐、舒适，昼夜有避光措施 。由于应用抗生素、 19例；农民 15例 (41．67％)，工人 12(33．33％)例学生6例 激素、加之昏迷、高热、抵抗力下降，易发生口腔霉菌感染，每 (16．67％)，无业 2例 (5．56％)，干部 1例 (2．77％)；轻度贫 日用盐水棉签擦洗 口腔，早晚各一次。辅以高蛋 白、高热量、 血21例 (58．34％)，中度贫血 12例 (33．33％)，重度贫血3例 高维生素及高钙饮食，昏迷患者给予鼻饲，少量多餐 ，以免消 (8．33％)；低 白蛋 白32例 (88．89％)，白蛋 白正常 4例 化不 良。结脑病人80％以上可有便秘，部分病人尿失禁或尿 (11．11％)。 潴留，便秘的病人要及时肛注开塞露，无效者清