对良性阵发性位置性眩晕的再认识.pdfVIP

新医学2010年 11月第41卷第 11期 759 将肢体共济运动失调掩盖。大脑病变的刺激性病变 患者先 以lO～30min的眩晕为先兆，接着 出现几 还可引起眩晕性癫痫 。 个小时甚至更长时间的头痛。良性周期性发作性眩 5 确定引起眩晕的疾病 晕见于儿童，表现为发作性眩晕、恶心和呕吐，持 5．1 脑血管病 续数小时甚至数 日。抗痉药物丙戊酸钠和托吡酯可 如脑动脉硬化、小脑后下动脉脑梗死、小脑出 控制发作。 血、VB．TIA等。以VB．TIA常见 ，多有脑血管疾病 6 中枢性眩晕的治疗 的危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟 中枢J生眩晕的治疗包括病因治疗、药物治疗及心 等。常因头位改变诱发，眩晕同时伴有 闪光、复 理治疗。药物治疗包括：抗组胺类药物一一异丙嗪 视、视物变形、颜面和肢体麻木感、头痛、晕厥、 (非那根)注射液、倍他司汀片 (6～12mg，每 猝倒等症状。间歇期常有角膜反射减弱、短暂眼 日2次)，改善循环的药物包括尼麦角林 10mg，每 震、调节或 (和)辐辏反射障碍等轻微脑干损害 日2次，阿米三嗪／萝巴新 (都可喜)40mg，每 体征。脑干听觉诱发电位可有脑干功能异常，或多 日2次；神经营养药物包括甲钴胺、维生素B等。 次检查变化不定。 心理治疗包括抗抑郁药——5一羟色胺再摄取抑制剂 5．2 占位性病变 (SSRI)的应用，如氟西汀、帕罗西汀等；抗焦虑 脑干、小脑、桥小脑脚以及顶颞叶的肿瘤、脓 药如地西泮 (安定)、氟哌噻吨美利曲辛 (黛力 肿、结核瘤、寄生虫等也可引起眩晕。临床上可以 新)等也有效。 通过头颅 CT和MRI的增强扫描发现。 (收稿 日期 ：2010-09—13) 5．3 中枢神经系统感染 (编辑：李苏玲) 如病毒性脑炎、结核性脑膜炎等，可以通过脑 脊液病原学、脑脊液细胞学、脑电图及 MRI增强 对 良性阵发性位置性眩晕的再认识 扫描发现。 5．4 脱髓鞘疾病 解放军总医院耳鼻咽喉一头颈外科 眩晕诊疗 中心 (100853) 如多发性硬化、视神经脊髓炎等。前者通过临 床上常有复发缓解的病史，视神经和脑白质多发的 吴子 明 病灶，脑脊液寡克隆带阳性以及 MRI检查来发现。 1 引 言 后者通过临床上常有复发缓解的病史，病灶常累及 良性阵发性位置性眩晕 (Benignparoxysmal 视神经、延髓和脊髓 ，血和 (或)脑脊液视神经脊 positioningve~igo，BPPV)是眩晕门诊最常见的疾 髓炎抗体 (NMO—IgG)阳性以及MRI检查可发现。 病，约占全部患者的 1／3～1／4。由于其高发性、 5．5 神经变性疾病 正确诊治的重要性，使得对 BPPV的研究逐渐深 如遗传性共济失调、多系统萎缩等。前者包括 入，认识也随之提高。本文重点介绍近年来有关 遗传性痉挛性截瘫和小脑性共济失调，儿童和青少 BPPV诊治的新观点。 年多见，而且有家族遗传史；后者在中年发病，常 2 BPPV的简要回顾 伴有