预防呼吸机相关性肺炎的护理干预.pdfVIP

齐齐哈尔医学院学报 2012年第 33卷第 23期 预防呼吸机相关性肺炎的护理干预 陆美芳 【摘要】 目的 探讨预 防呼吸机相关性肺炎 的护理措施 。方法 通过对 82例机械通气患者的病 史资料进行 回顾性调查，总结采取有效的护理干预措施预防呼吸机相关性肺炎的发生 。结果 82例患 者 中发生呼吸机相关性肺炎 9例 ，感染控制满意，成功撤离呼吸机 。结论 充分认识呼吸机相关性肺炎 的高危 因素并采取全程预 防措施 ，可降低 呼吸机相关性肺炎的发生率和病死率 。 【关键词】 呼吸机相关性肺炎 预 防措施 护理干预 呼吸机相关性 肺炎 (Ventilatorassociatedpneumonia， 道的护理，每周更换呼吸机管路一次，有明显分泌物污染时应 VAP)定义为 ：病人经气管切开或气管插管接受呼吸机支持 及时更换 ；湿化器 中须使用灭菌注射用水，并每 24h更换一 或控制通气，通气时间48h以上或停止机械通气或去除人工 次。使用中冷凝水集液瓶应置于管路最低位置，并及时倒弃。 气道 48h之 内出现 的肺炎_1]。它是医院获得性肺炎的特殊 病人变换体位时，螺纹管应始终保持在人工气道 口水平以下， 类型，是机械通气患者常见的并发症和重要致死原因。因此， 防止冷凝水倒流，从而降低呼吸机管道外源性感染的风险。 预防VAP的发生是降低住院费用、提高机械通气患者生存 3．3 掌握正确的吸痰技术 采用封闭式吸痰法，在不中断机 率 的重要途径 。通过采取有针对性的护理干预措施 ，取得 了 械通气的同时，避免了开放式吸痰操作的污染，能有效地避免 良好 的效果 ，现报道如下。 交叉感染l5]。严格遵守无菌操作原则，吸痰时戴无菌手套 ，吸 1 临床资料 痰管一用一换 ，吸痰前可加大吸氧浓度甚至纯氧 ，在无负压状 1．1 一般资料 我院脑外科监护室 (NICU)自2008年 1月 态下插管，以旋转上提方式退 出，切忌上下提插 ，以免损伤气 ～ 2O11年 12月 82例机械通气患者 中，男性 58例 ，女性 24 道粘膜。并按需吸痰 ，即：听到病人有痰呜音时；病人咳嗽或 例，年龄 19～67岁，其中行气管插管 2O例 ，气管切开 62例， 呼吸窘迫时；呼吸机显示气道压力升高时；血氧饱和度突然下 机械通气时间4d～58d。基础疾病为重型颅脑损伤、心肺复 降时，应立即吸痰，这样可减少吸痰次数，从而减少了对呼吸 苏术后 ，排除原有肺部疾病者 。 道 的机械性刺激 ，使机械通气病人发生 VAP的机会降低 。 1．2 诊断标准 行机械通气 48h后或去除人工气道 48h之 3．4 加强 口腔护理 口咽部细菌定植是导致VAP发病的 内发生 的肺部感染，或原有肺部感染病人用呼吸机 48h以上 主要原因，据研究表明，使用机械通气者 24h内85 的吸气 或发生新的病情变化 ，临床高度提示为新 的感染，并经病原学 管道被来 自病人 口咽部的细菌污染，容易引发肺部感染 ]，因 证实 。肺部感染的诊断标准参照中华医学会呼吸病分会制定 此使用呼吸机患者更应重视 口腔护理 。气管切开患者每天用 的 《医院获得性肺炎的诊断和治疗指南》的诊断标准 。 复方氯 己定冲洗 口腔 3次，分为早、中、晚三班执行 。具体操 2 结果 作方法 ：在气管导管气囊充盈下，由两名护士操作 ，一人用注 射器抽吸I：1泰反复冲洗 口咽部，另一人用吸引器吸出冲洗后 82例 中，发生 VAP患者为 9例 ，发生率为 10．9％。 的污液，直至 口鼻咽部清洁为止_7]。I：I腔气管插管患者操作 3 护理干预措施 时要求 2人协作，1人固定插管，另一人进行 口腔擦拭。擦拭 3．1 预防交叉感染 医护人员的手是细菌传播的途径之一，