PICC在肿瘤患者化疗中的护理体会.pdfVIP

医学信息2011年6月第24卷第6期 MedicalInformation．Jun．2011．Vo1．24．No．6 双侧；可间歇反复出血亦可持续出血；出血量轻者仅鼻涕中带血，重 疗程后出血次数和出血量明显减少。无效：服药2个疗程后症状未 者可引起失血性休克；反复出血则可导致贫血，多数出血可自止。笔 改善，改用其他方法治疗。 者自2005年7月一2008年 l2月采取口服桃核承气汤加减结合局部 2结果 用硝酸银结晶体烧灼治疗鼻衄 116例取得了良好的疗效。谨介绍如 l16例患者仅有9例患者需在鼻内窥镜下用硝酸银结晶体止 下 ： 血，无一例需用堵塞治疗，全部患者运用硝酸银晶体治疗及中药辨 1资料与方法 证施治后，治愈 l12例，好转4例，有效率 100％。无鼻中隔穿孔及鼻 1．1l临床资料 本组 116例 ，男65例 ，女51例；年龄最小6岁，最大 腔粘连等并发症。 85岁，平均34．5岁。单侧鼻出血92例，双侧鼻出血24例。病程最长 3讨论 ’ 40年，最短 3个月，平均 36个月。 《灵枢 ·百病始生篇》”阳络伤则血外溢，血外溢则鼻衄”，说明鼻 1．2纳入标准 衄是现象，其原因实由内热。所以局部止血是治标，清热凉血，引瘀 1．2．1局部症状 一侧或两侧鼻腔反复出血，量多，能找到出血点，无 热下行才是治本。桃核承气汤出自汉代张仲景所著 《伤寒论》第 106 外伤史，反复出血 3次以上。 条：”太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血 自下 ，下者愈。其外不解者， 1．2．2全身症状 患者精神紧张，头痛头胀，目赤、口臭，鼻内灼热感， 尚未可攻，当先解其外 ；外解已，但少腹急结者，乃可攻之 ，宜桃核承 心烦，大便秘结，小便赤黄，舌红，舌苔黄腻，脉数或洪数。 气汤。”该方由桃仁、大黄、桂枝、芒硝、甘草5味中药组成，拟方原则 1．2．3常规检查 血常规检查无凝血机制障碍，鼻窥或鼻内镜检查能 着眼于”破血下瘀”Ⅲ，可引瘀热下行。现代研究本方更有止血作用，何 发现出血点，出血部位位于鼻中隔92例，其中利特尔区84例，鼻中 赛萍等口用大肠杆菌内毒素复制大鼠内毒素性热瘀证模型，检测桃 隔嵴或棘状偏曲处8例；下鼻甲3例，下鼻道6例，中鼻甲3例；中鼻 核承气汤对血液流变学和凝血指标的影响，结果证实该方能明显改 道5例，鼻底部7例。 善异常血液流变学的变化，具有对抗凝血酶原含量的作用。 1．3排除标准 不能发现出血点者；凝血功能异常的者；长期血压控 鼻衄是耳鼻喉科常见的急症之一，治疗的关键在于迅速找到出 制不理想的高血压患者。 血点和给予正确有效的止血措施。洪卫都用硝酸银晶体在鼻窥下能 1．4治疗方法 迅速止血3[1。现代医学可通过数字减影技术并同期行血管栓塞术止 1．4．1西医治疗 所有鼻出血患者均先行鼻窥检查，患者取坐位，有 血，但有创伤及危险性 ，而且价格昂贵 ，并潜伏一些并发症，有效率 鼻腔填塞者取出填塞物，用 1％地卡因+麻黄素喷入鼻腔出血侧，表 仅为76％L4J，适合于较大出血或其他办法无效者。Littles区被认为是 面麻醉3次 ，仔细查找出血部位，依次查看鼻中隔、中鼻甲、下鼻甲、 鼻腔出血的最常见部位目，由于Littles区部位比较靠前，不用鼻内镜 下鼻道、鼻底部，如不能发现出血点，用棉轻轻依次磨擦上述部位 ， 也可以明确诊断。本方法大部分患者在鼻窥下即能迅速给予止