改良Micooli式内镜甲状腺手术119例临床分析.pdfVIP

苏州大学学报(医学版)2009；29(4) 723 改良Micooli式内镜甲状腺手术 119例临床分析 沈 祥 (张家港市第一人民医院 甲乳科 ，江苏苏州 215600) 摘要 ：目的 探讨采用颈部单一小切 口机械提 吊无气腔室内镜甲状腺手术 (改 良Micooli术式)的临床经验 。方法 颈前下部横行切 口1．5~2．5am，在 内镜及超声刀辅助下行 甲状腺手术 。结果 共完成 119例手术 ，其 中5例 因术 中 快速病理示 甲状腺癌而 中转开放手术 ，2例甲状腺乳头状微灶癌 (肿块直径1cm)行 内镜下患侧 甲状腺腺叶切除+对 侧次全切除术+患侧中央组淋 巴结清扫术 。手术时间25~185min(平均 58rain)，术 中出血量极少。所有患者术后均无 声音嘶哑、呛咳、四肢 口唇麻木、手足抽搐、继发性 出血或血肿等并发症发生 ，切 口均一期愈合 。术后第 3-5d痊愈出 院，住院时间5～8d。结论 采用改 良Micooli术式行 内镜 甲状腺手术具有微创、美容、出血少、并发症少及应变性强等 优点，值得在临床上推广 。 关键词 ：腔镜 甲状腺切除术 ；微创 ；小切 口；超声刀；内镜 中图分类号：R653 文献标识码 ：B 文章编号 ：1673-0399(2009)04-0723-02 微创是本世纪外科发展 的总趋势 ，甲状腺手术也 同样需 静脉复合麻醉 。患者取平卧头略后仰位 ，不用过伸 。消毒 做微创化改造 。1995年 11月 Gagnert”完成世界首例腔镜 甲 前用中性水笔 ，于前下颈部皮肤皱折 内取正 中切 口长 1．5~2． 状旁腺手术 ，开创颈部腔镜外科的先河。颈部单一小切 口机 5am，切开皮肤和皮下脂肪层 ，在带状肌表面上下皮瓣稍作 械提 吊无气腔室 内镜辅助下 甲状腺手术 (Micooli术式)由意 分离约 1cm，切开颈 白线2~2．5cm，达气管前间隙，稍稍分离 大利医生 Micooli等_2_于 1997年首先提 出，后经国内外多位 腺体与带状肌间隙，切 口下缘用肤贴保护 ，置提 吊拉钩 ，患侧 学者 的技术改进 ，主要包括超声刀的引进 、建腔技术改进 、操 侧方置甲状腺拉钩 ，导人 内镜 ，在镜下视野先扩大腺体前与 作流程 的优化及操作器械 的研制等 ，使其成为一项具有微 带状肌间隙，用弯型圆头吸引器与神经剥离器双械配合操作 创、美容、出血少、并发症少及应变性强等突出优点的微创外 分离 ，有血管及索带时用超声刀切割 ，显露整个 甲状腺表面 科新技术 (改 良Micooli术式)，临床应用前景看好 。我院于 及外侧缘 。找到 甲状腺峡部及气管，作为标志，便于术中定位 2007年 10月至2008年 9月施行此术式 119例 ，随访 1-11 定 向。 个月，效果令人满意，现报道如下。 1．3．1 甲状腺腺 叶切 除术 先显露 甲状腺峡部下缘 ，分离 后显露气管，用超声刀切断 甲状腺峡部。分离 甲状腺外侧缘 ， 1 临床资料 显露 甲状腺 中静脉切断。继解剖 甲状腺下极，用神经剥离器 1．1 一般 资料 分离出下极各血管 ，使血管骨格化长约0．5-0．8cm，用超声刀 本组女98例 ，男 21例 。年龄 15-67岁，中位年龄 43岁。 逐根凝断，操作时紧贴 甲状腺后壁进行。然后处理 甲状腺上 单侧单发肿块 36例 ，双侧单发肿块 23例 ，单侧多发肿块 17 极，分离上极两侧 ，注意保护环 甲肌膜 ，紧贴 甲状腺上极分支 例，双侧多发肿块 25例 ，一侧单发另一侧多发肿块 l8例 。实 凝断上极血管的峡支及前支 ，防止损伤喉上神经 ，在凝断后 质性肿块最大直径为 4．8cm，平均 2．3cm，最大囊性单发肿 支时注意