超声联合X 线定位球囊扩张通道经皮肾镜治疗肾结石.pdfVIP

·7214 · 中华临床医师杂志( 电子版)2013 年8 月第7 卷第15 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),August 1,2013,Vol.7,No.15 ·短篇论著· 超声联合 X 线定位球囊扩张通道经皮肾镜治疗肾结石 田建国 濮建明 李建国 【摘要】 目的 探讨超声联合X 线定位球囊扩张通道经皮肾镜治疗肾结石的临床应用价值。方法 回 顾分析2010 年9 月至2012 年 12 月在超声、X 线联合定位下使用球囊扩张法建立工作通道的58 例肾结石 病例，评估通道建立时间、结石清除率及手术并发症。结果 58 例患者均一次成功建立皮肾通道，一期结 石清除率为86.21% （50/58 ）。建立通道时间10～25 min ，平均15 min。无输血病例。无输尿管导管、导丝 及扩张器穿破输尿管和集合系统并发症。结论 在超声联合X 线定位下经皮肾穿刺，使用球囊扩张操作通 道是经皮肾镜治疗肾结石的一种安全、有效、容易掌握并且较少放射暴露的方法。 【关键词】 肾结石； 肾造口术，经皮； 超声检查； X 线； 球囊扩张 随着微创技术的发展，经皮肾镜碎石取石术（perforation 皮肤 1.5 cm，球囊扩张器导管预先套好可撕裂24F 镜鞘，将球 during percutaneous nephrolithotomy ，PCNL ）已经成为治疗肾结 囊扩张导管（美国BARD 公司，X-ForceTMN30 ）沿导丝推入， 石的主要方式。该项技术的关键和难点是建立皮肾穿刺通道， X 线透视确定球囊的尖端位于肾盂。用配套的压力泵注入对比剂 其中最为重要的两步是定位穿刺和扩张。目前国内常单用超声 充盈球囊，压力10～20 atm （1 atm ＝760 mm Hg ），扩至24 F 。 和X线作为定位穿刺方法，扩张皮肾通道最为常用的是逐级扩 X 线透视观察球囊形态，确定球囊无腰带征，即沿球囊推入镜 张器，但是新近发展的球囊扩张通道法越来越多地被采用。自 鞘。吸空球囊后退出扩张导管。通过镜鞘放入肾镜，用第四代 2010 年9 月至2012 年 12 月常熟市中医院使用超声、X线透视 EMS 气压弹道超声清石系统，先用弹道探杆击碎较大结石，然 联合定位球囊扩张法建立皮肾通道治疗58 例肾结石病例，获得 后超声探杆击碎并吸出结石，两者配合完成碎石清石。拔出输 30 良好疗效，回顾性分析如下。 尿管导管，通过肾镜置入6 F 双J 管，退出肾镜，留置14 F 带 一、资料与方法 气囊肾脏造瘘管，气囊注水2 ml ，撕开镜鞘，适度牵引造瘘管 1. 一般资料：58 例肾结石患者中，男36 例，女22 例，年 并与皮肤固定，造瘘管夹闭24 h 。术后预防性使用抗生素，5～ 龄 35～65 岁，平均52.27 岁，术前行CT、KUB 平片和超声等 7 d 复查KUB 平片，无需二期碎石取石拔除肾造瘘管，拔除后第 检查明确诊断。结石位于右肾28 例，左肾30 例；鹿角形结石 2 天无明显出血出院。 7 例，多发性结石31 例，孤立结石20 例；结石直径2.0～4.2 cm， 二、结果 平均3.20 cm ；重度肾积水8 例，轻～中度肾积水36 例，无肾 本组58 例患者均为单通道，均一次成功建立皮肾通道。 积水14 例。 一期碎石取石58 例，其中50 例患者结石全部清除，一期 2. 器械准备：可X 线透视外科手术床（ESCHMANN T20- 结石清除率为86.21% （50/58 ）。3 例患者结石（0.5～1.0 cm） a ＋）、移动式C 形臂机X 射线机（PHILIP