改良扩大式翼点入路在颅脑损伤开颅手术中的应用分析.pdfVIP

临床医学 CHINAFOREGINMEDICAL丝TREATMENT—口■■固I■昌叠■‘ 改良扩大式翼点入路在颅脑损伤开颅手术中的 应用分析 王万卿 段素蕾 张香平 河南省平顶山市第二人民医院神经外科 ，河南平顶山 467400 摘【要】目的探讨改良翼点入路在颅 损伤开颅手术中的应用。方法 于2007年 1月--2010年 12月对该院收治的105例颅 脑损伤病人手术切口入路进行改良分析。结果该组 105例病人中，术后无病人因手术原因死亡，亦无病人因咀嚼出现颞肌 堆积萎缩 ，恢复良好者73例，中残21例，植物人有8例，死亡3例。结论 改良翼点人路是治疗颅脑损伤的一种有效手术方式。 关【键词】颅脑损伤；翼点入路；开颅手术 [中图分类号】R651．15 [文献标识码】A [文章编号】1674—0742(2012)11(b)-0035-02 颅脑损伤最常见于额颞叶前端、底部有广泛的皮、白质挫裂 引流管后关颅 ，回重症监护室治疗，进行脱水利尿，抗应激及感 伤，局部出血 、淤血和血肿 ，往往因占位效应 明显，须开颅手术清 染，改善脑微循环，营养神经和支持治疗，必要时气管切开，稳定 除损伤破碎的脑组织和血肿，并去除骨瓣减压。项 目组 自2007 后早期康复功能和高压氧治疗。 年 1月一2010年 12月对该院收治的 105例颅脑损伤病人手术 2 结果 切 口入路进行改良，用扩大式翼点入路 (即大 “问号”和 “反问号” 该组 105例病人 中，术后无病人因手术原因死亡 、周围性 切口人路)进行开颅手术，效果良好且不良反应小，现报道如下。 瘫、脑组织在骨窗处疝出、卡压和嵌顿，亦无病人因咀嚼出现颞 1资料与方法 肌堆积萎缩，随访3个月～3年 ，按GOS评定标准评价：恢复良好 1．1一般资料 者73例，中残 21例，植物人有8例，死亡3例。 男69例，女36例，年龄 15—71岁，平均年龄55．3岁；伤后3h 3讨论 者74例，3h~3d者 31例：GCS评分8分者 25例，9～13分者 71 经典翼点入路是由著名神经外科专家M．G．．Yarsargil设计， 例，13分者 9例 ，病人人院后均行头颅 cT确诊 ，额颞叶脑挫裂 并广泛用于神经外科领域，是利用额颞发际内弧形切 口，行额颞 伤者 22例，脑挫裂伤并硬膜外下及脑叶血肿者74例 ，脑挫裂伤 骨瓣 。通过切除蝶骨嵴和分开侧裂，暴露前中颅窝底部、鞍区、上 并多发颅骨折者9例 ：术前瞳孑L正常但有 占位效应表现者 21 斜坡或Willis环结构的开颅方式。我们在经典的翼点人路基础 例，一侧瞳孔散大者78例 。双侧瞳孔散大者6例。 上，额部切 口延长，矢状线 (中线)上的发际内(为暴露额极前颅 1．2 方 法 底时可切到发际外)，颞部切El避开颞浅动脉和面神经额支，在 该组 105例病人均采用额颞顶部大 “问号”或 “反问号”切 口 颧弓上耳屏前 1cm(为暴露中颅底、颞极可切到颧弓下方 1om 入路，即改良扩大式翼点入路进行手术开颅。项目组把经典的翼 处)．弧形部分向后向上再向前形成耳廓上发际内一外耳道垂线 点人路进行改良：弧形部分向后向上再 向前沿耳廓上缘发际 后缘或乳突上前缘一顶骨结节一矢状线病侧旁开 3~5cm平行 内一外耳道垂线后缘或乳突上前缘一顶骨结节一平行矢状线 向前的皮肌瓣．形成类似大的 “问号”或 “反问号”切 口，即改 良扩 (中线)并距其 35cm，进行扩大延展；额部切皮可切到中线上的 大式翼点人路。 发际内(有时可越过发际)，颞部切 口在颧弓上耳屏前 1cm，避开 通过与常规的翼点入路和额颞顶部 “马蹄形”切 口比较 ，改 颞浅动脉和面神经额支(必要时切止颧弓下方)，行额颞顶或额 良后的大 “问号”或 “反问号”切 口人路有如下优点：①避免了 “马 颞顶枕