应用CT与CT—MRI融合图像勾画恶性胶质瘤术后靶区的差异.pdfVIP

· 90 · 广东医学 2013年 1月第 34卷第 1期 GuangdongMedicalJournalJan．2013，Vol34，No．1 应用 CT与 CT—MRI融合图像勾画恶性胶质瘤 术后靶区的差异 何芬，李建锋，周琼芳，魏旋，李杨，廖小文，牛道立 广州医学院第一附属医院放射治疗科 (广州510230) 【摘要】 目的 研究CT—MRI融合技术在勾画恶性胶质瘤术后肿瘤大体体积 (GTV)中的作用。方法 收 集30例均有明确病理诊断的恶性胶质瘤术后病例 ，其中星形细胞瘤Ⅲ级28例，胶质母细胞瘤2例。由5位5年 以上工作经验的肿瘤放射治疗医师勾画30例恶性胶质瘤术后靶区，实验分为两组：CT组为5位医师分别在参考 患者术后MRI片基础上在 CT定位图像上勾画术后靶区GTV；CT—MRI组为5位医师在 CT—MRI融合图像上勾 画术后靶区GTV；分别测定两组靶区体积并比较其差异及两组各 医师之间变异程度。结果 两组所勾画术后靶 区GTV差异明显，且CT～MRI组所勾画GTV较小，差异有统计学意义(P0．05)；CT组各医师所勾画靶 区体积 变异系数明显大于CT—MRI组。结论 应用CT—MRI融合图像勾画恶性胶质瘤术后靶区较单纯利用CT定位 图 像上勾画术后靶区GTV小，有望减少正常脑组织受照体积并提高靶体积剂量；应用CT—MRI融合图像勾画恶性 胶质瘤术后靶区可以减少不同医师之间的差异，提高靶区勾画准确性。 【关键词】 恶性胶质瘤；靶区勾画；医师差异；术后放疗 恶性胶质瘤是成人最常见的原发恶性脑部肿瘤， 以面部标记为扫描定位标记，范围全脑，层厚2．5illln， 由于肿瘤呈浸润性生长，与脑组织无明确分界，难 以彻 强度为T1WI系列下 TR300～500ms、TE8～15his； 底切除，术后进行放射治疗非常必要。精确的靶区勾 T2WI系列下 TR2500～5000ms、TE 100ms、FOV 画是三维适形精确放疗 的基础。目前，靶区的勾画还 220～420mm。 主要依赖于CT及 MRI的影像学表现。但是，由于 CT 1．3 影像融合及靶区勾画 完成 CT／MRI图像扫描 及 MRI成像原理的不同，对肿瘤及其周围组织的影像 后，拷贝至我科医师计划工作站，利用 图像融合软件 学描述也存在各 自的局限性。另外，不同医师的临床 (自动互信息模式)由物理师在工作站上进行 CT— 经验以及对解剖、靶区认识存在差异，其勾画出来的靶 MRI影像融合。先采用 Landmark法，选用脑干、左右 区有一定的差异。因此 ，如何提高三维适形精确放疗 视神经 、基底动脉和齿突等作为内参考点进行粗融合。 靶区勾画的准确性 、减少主观因素引起的靶区勾画偏 然后采用 Manuel法，以CT及 MRI图像扫描时热塑面 差是 目前研究的热点。本研究通过分别利用 CT图像 罩上的标记点作为参照进一步微调匹配，融合效果由 和CT—MRI融合图像指导靶区勾画，探讨两种技术对 医师和物理师共同评价确定。由5位 5年以上工作经 靶区勾画的准确性以及人为因素对靶区勾画的影响， 验的肿瘤放射治疗医师分别在 CT定位 图像和 CT— 评价 CT—MRI融合图像在恶性胶质瘤术后放疗靶区 MRI融合图像指导下在 Pinnacle计划系统中勾画3O 勾画中的价值。 例恶性胶质瘤术后靶区。 1 资料与方法 1．4 数据采集 实验分为两组：CT组为5位医师分 1．1 一般资料 收集我科2007年 1月至2011年6月 别在 cT定位 图像上勾画术后靶 区肿瘤大体体积 间收治的恶性胶质瘤术后患者共 30例 ，均有明确病理 (GTV)，CT—MRI组为同5位医师在CT—MRI融合图 诊断，其中星形细胞瘤Ⅲ级28例，胶质母细胞瘤2例 ， 像上以MRI镜像为指导勾画术后靶区GTV；在Pinna— 其中男 17例，女 13例，年龄25～60岁 (中位年龄40 cle计划系统 中读取两组所勾画术后靶区GTV的靶 岁)。KPS评分均i90。