护理干预在提高乳腺癌患者生活质量中的应用.pdfVIP

医学信息2013年 1月第26卷第 1期(下半月)MedicalInformation．Jan．2013．Vo1．26．No．1 能及情况而定，一般是 l～2d进流食，排气后该半流食。以后还逐渐 本组病例无一一例术中发生严重的并发症。我们有限的经验具体 恢复普通饮食。注意外阴清洁，术后常规应用抗生素。术后保留导尿 如下：①先行广泛性子宫切除术，使子宫周围血管完全断离，减少术中 管 l1d，术后 8d内开放引流，如无m尿则改为定时开放 ，拔出尿管后 m ，又使手术野得到充分暴露，从而缩短手术时间，也减少人为拉钩 白行排尿。腹腔T型引流管于术后3～5d拔出，局部应注意护理，术 损伤。②先处理子宫骶韧带，有利于子宫提拉能清晰暴露输尿管的行 后 6个月禁止性生活。 稗，然后切开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱。清晰可见子宫动脉与输尿 2结果 管之交叉，于输尿管上方处理子宫动脉，分次排垫输尿管(隧道)达膀 2．143例无一例发生术中大H{血、输尿管损伤、输尿管阴道瘘 、膀阴 胱入 口。这时如有较多Ⅲ血，最易发生输尿管损伤。 此，经以上手术 道瘘、大动脉损伤、大静脉损伤。 步骤，减少了后续步骤的 血及周围脏器损伤的机会i。术巾也根据 2．2术后 24h开放置于阴道之 T型引流管并接引流袋，引流量约 患者年龄、临床分期在保证治疗效果的同时掌握适当的手术范围，尽 100ml～300ml，平均 150ml，72h后无明显引流液后拔管。 可能保留主韧带的基底神经lji。③盆腔淋巴结清扫术后 ，腹膜后留有 23术后 10d内常规检查，其方法包括触诊及 B超，在 43例中发生 死腔，从下肢回流的淋巴液滞留在腹腔后而形成囊肿 ，特别在完全彻 淋巴囊肿3例 ，其中双侧 1例 ，单侧2例，囊肿大小约6~4cm，无症 底的淋巴清扫后，后腹膜间隙内有液体积聚，促进淋巴囊肿形成。我 状，l例经在 B超引导下穿刺引流后好转，2例经中药外敷后 1月内 们有限经验认为术中采用电刀、电凝切割组织，充分电凝小血管及淋 减小，6个月后复诊经B超及 CT检查囊肿消失。 巴管，对较大的淋巴管常规结扎，同时手术操作轻巧，解剖清晰，可避免 2．4发生尿潴留1例，通过留置尿管和膀胱功能训练后恢复。 牵拉损伤所致血管、淋巴管内缩，术毕盆腔内常规置引流管对减少淋 3讨 论 巴囊肿发生时有效的。④预防膀胱麻痹尿潴留，关键是在直视下行 1898年创始子宫广泛切除术及盆腔淋巴清除术近一个世纪。我 钝性膀胱剥离，术毕常规将膀胱反折腹膜一阴道断端一直肠子宫反折 国始于 5O年代，子宫广切盆清术是治疗子宫颈癌和子宫内膜癌最 腹膜用肠线缝合3针 ，使膀胱不脱垂于阴道断端陷凹巾，保持膀胱正 经典的手术方法其优点：①腹腔探查与切取的活体组织病理检查可 常位置与功能，术后开始膀胱潮式引流及间断放尿，锻炼膀胱功能。 明确有无远处转移，探查提供机会，实际考虑术后处理，观察是否需 通过上述子宫广泛切除、盆腔淋巴结清扫术有限经验，顺利开展 要计划术后辅助治疗。②手术切除的全子宫、附件及盆腔淋巴结标 子宫广切、盆清术治疗子宫恶性肿瘤，取得了较好的效果。使病患就 本可供全面的组织病理学检验或可包括癌灶内微血管状态，可较准 近医治，解决老百姓看病难看病贵问题，取得较好社会经济效益。 确评定癌扩展程度，提示预后。③对尚未绝经较年轻的宫颈癌患者， 参考文献 ： 手术时可保留卵巢，以维持其周期性卵巢功能…。 [1】陈利娟，林巧维妇科肿瘤学M【】4版 北京 ：人 民卫生出版社 ，2006，134—144 数十年来 ，医学家们根据 自身经验，对手术方式，手术切口，操作 [2]OstergardDR，BermanML，YeeBAtlasofgynecolo~csurgery[M ]Els