曲美他嗪在心血管疾病中的应用进展.pdfVIP

哈尔滨医药2013年第33卷第2期 · 153 · 曲美他嗪在心血管疾病中的应用进展 刘士花 (天津市第四中心医院，天津300140) 摘要 检索国内外近年来有关曲美他嗪治疗心血管疾病方面的临床应用研究的相关文献，寻找治疗疾病的有效依据，并 作一综述。曲美他嗪作为一种用于治疗冠心病的代谢类药物，是通过优化心肌能量代谢，抑制脂肪酸氧化、增加葡萄糖的利 用，从而改善心肌细胞的能量代谢，具有保护心肌作用，且不影响血流动力学，近年研究发现它能改善心力衰竭患者心肌能量 代谢，影响神经内分泌系统，减少炎症细胞因子，抗氧化应激以及延缓心室重构，从而改善左室收缩和舒张功能。曲美他嗪作 为一种新型的抗心绞痛、抗心肌缺血药物，对于应用经典药物治疗不理想的患者。联用曲美他嗪可以更好地改善其左室功能。 其独特的药理学作用可以弥补传统药物的不足，为药物治疗提供了一条新途径，是治疗心血管疾病中颇具应用前景的新型药 物。 ：关键词 曲美他嗪；心血管；应用 l[中图分类号】 R54 [文献标识码】 B 学科分类代码： 32024 文章编码：1001—8131(2013)02—0153—02 曲美他嗪(1-[2，3，4一三甲基苯唑]哌嗪二氢盐酸盐， 用曲美他嗪，90d为 1周期对心功能情况予以评估。结果， trimetazidine，TMZ)为哌嗪类衍生物，是一种新型的抗心肌缺 治疗组纽约心脏病协会心功能分级和左室射血分数均明显 血药，主要通过抑制3一酮酰辅酶A硫解酶而抑制心肌脂肪 改善，磷酸肌酸／三磷酸腺苷比值较对照组增加了33％(P= 酸B氧化，增加葡萄糖氧化，改善糖酵解与糖氧化耦联，优化 0．03)。磷酸肌酸／三磷酸腺苷比值作为一项心肌能量代谢 心肌细胞能量代谢。大量基础研究证实，曲美他嗪能减少细 指标 ，对心力衰竭患者的预后有一定的预测作用。心肌细胞 胞内H+、Na+、Ca+的超载，抑制氧 自由基生成，稳定线粒 内高能磷酸盐水平的升高，可能是曲美他嗪改善心力衰竭患 体膜功能状态，具有抗氧化、抗凋亡等多种细胞保护作用，且 者左心室收缩功能的原因。 不影响血流动力学，无副性肌力作用。曲美他嗪最初应用于 2 急性心肌梗死 治疗稳定性心绞痛，与其他抗心绞痛药物比较，曲美他嗪至 Tereshchenko等 将合并2型糖尿病的发病24h的急 少与Ij一受体阻滞剂或钙离子拮抗剂同样有效，曲美他嗪不 性心肌梗死 (AMI)患者52例，随机分为治疗组和对照组，治 论是单用还是联合其他药物应用 ，对稳定型心绞痛治疗均有 疗组在标准治疗基础上加用曲美他嗪70mg／d，共30d，结 效。欧洲心脏病学会 、美国心脏病学会／美 国心脏学会都在 果，进行溶栓治疗的患者，曲美他嗪组的院内病死率显著低 各 自的 《稳定型心绞痛治疗指南》中明确指出，曲美他嗪用 于对照组 (5．9％比35．7％，P=0．006)，心肌梗死再发率也 于治疗稳定型心绞痛。近年来 ，随着临床应用 的日益广泛 ， 显著低于对照组(17．6％比21．4％)；而非溶栓治疗患者，两 其良好的药物学效应 ，受到临床医师的日益青睐。本文就曲 组无统计学差异。白保强 在曲美他嗪对急性心肌梗死心 美他嗪在心血管疾病中的临床应用予以综述。 功能的影响中研究发现，加服曲美他嗪的治疗组 ，在第 12周 1 慢性心力衰竭 末心功能较对照组 明显提高，差异有统计学意义(P0． 慢性心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段。心肌细胞 05)；而心肌酶学改变亦较对照组提前恢复正常，治疗前后肝 能量代谢异常在慢性心力衰竭发展中的作用，以及通过改善 肾功能、血脂等检测均无 明显变化，说明治疗 AMI安全可 心肌能量代谢异常这一途径治疗慢性心力衰竭的可能性受 靠 ，无毒性作用。 到人们的关注。一项长达