冠心病合并肺血栓栓塞症诊治策略.pdfVIP

·6788 · 中华临床医师杂志( 电子版)2013 年8 月第7 卷第15 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),August 1,2013,Vol.7,No.15 ·专家笔谈· 冠心病合并肺血栓栓塞症诊治策略 熊长明 胡恩慈 冠心病是人类健康的主要杀手，随着全球化进程 为每年 100 000 ～180 000 人。 的加速，心脑血管病已经开始在发展中国家蔓延，成 国内的一项回顾性多中心登记注册研究报道了住 为世界第一位死亡原因。静脉血栓栓塞症 （venous 院患者中 PTE 所占比例[6] ，收集 1997 ～2008 年疑似 thrombo embolism ，VTE ）的发生率仅次于急性冠状动 PTE 患者的病例资料进行分析，结果表明 16 972 182 脉综合征和脑卒中，是第三大常见的心血管疾病[1] 。 例住院患者中，确诊 PTE 患者为 18 206 例，年发生率 VTE 包括深静脉血栓形成 （deep venous thrombosis ， 为 0.1% ，男性总的 PTE 发病率为 0.2% ，高于女性的 DVT ）和 肺 血 栓 栓 塞 症 （pulmonary thrombosis 0.1% ，北方发病率高于南方。在所有 PTE 患者中，50 embolism ，PTE ），致残率和死亡率较高。PTE 临床表 岁及以上患者占70.3%。 目前，尚无冠心病合并PTE 流行病资料，仅有散 现无特异性，临床症状、心电图、心肌酶学指标的变 发病例报道。阜外心血管病医院 2007 年至 2012 年 5 化和表现往往与冠心病甚至急性心肌梗死类似，临床 年间共收治冠心病患者 102 359 例，PTE 1516 例，其 工作中极易漏诊和误诊；此外，急性心肌梗死的患者 中冠心病合并PTE 患者 253 例，占全部冠心病住院患 可以合并 DVT 。冠心病（或急性心肌梗死）合并PTE 者的 0.25% ，占全部 PTE 住院患者的 16.7%，表明两 也不少见，近年来，有越来越多的有关冠心病合并 PTE 者合并存在较为常见。急性心肌梗死患者中 DVT 的发 的个案报道[2-3] ，但因未引起足够重视，往往导致临床 生率很高，约 5%～35% ，冠状动脉搭桥术后 DVT 发 误诊和漏诊，延误了治疗。PTE 和冠心病（包括急性 生率为 3%～9% ，可能由于患者活动受限、卧床时间 心肌梗死 ）虽然均属于血栓性疾病，但因血栓形成的 长、外科或介入术后的人工压迫或加压包扎、术肢制 病理生理机制和表现不同，导致的结局事件亦不相同， 动、部分患者进食少、血容量不足、血流缓慢等均使 因此两种疾病的处理既有相似之处，亦有很多不同之 血栓形成的风险增加，患者下床活动早期血栓易脱落 处。当患者同时并存两种疾病时，无疑增加了诊断和 形成急性 PTE 。阜外心血管病医院 1991 年报道在 900 处理的难度。提高冠心病合并 PTE 的诊治水平具有重要 例连续的心肺血管疾病尸检中，发现肺段动脉以上较 意义。 大血栓阻塞 100 例（占同期尸检的 11% ），其中冠状 一、流行病学现状