农村地区家庭医生制健康俱乐部对糖尿病的管理效果评价.pdfVIP

卫生管理 Weishengguanli 《中国医学创新》第9卷第35期(总第245期)2012~12月 农村地区家庭医生制健康俱乐部对糖尿病的 管理效果评价水 唐锦辉① 王正平① 瞿燕华① 俞真旺① 林慧① 【摘要 】 目的：探讨在家庭医生制度下的以全科医师为主导的健康俱乐部运行模式对农村地区糖尿病患者的管理效果。方法：以全科 医生签约服务的300名确诊为糖尿病的患者作为俱乐部会员，按照俱乐部的运行模式进行随访管理和各种教育活动，入会前后进行糖尿病相 关知识问卷调查、药物依从性评价及血糖和糖化血红蛋 白控制情况调查。结果：经过近一年半的综合干预，患者对糖尿病相关知识掌握情 况大幅提高，对药物依从性、遵医行为明显好转，血糖控制情况明显改善。结论：家庭医生制度下的为糖尿病组建健康俱乐部，是一种非 常有效和易于推广的糖尿病管理方法。 【关键词 】家庭医生制； 健康俱乐部； 农村地区； 糖尿病； 问卷调查； 药物依从性 ； 血糖； 糖化血红蛋白 · doi：10．3969~．issn．1674—4985．2012．35．066 糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，随着生活方式的 会员登记制度 ，患者志愿加入。在入会之初，由全科团队对 改变和老龄化进程的加速，我国糖尿病的患病率正在呈快速 所有会员进行健康体检和个人、家庭健康档案资料的收集， 上升趋势。而且，我国糖尿病患者的检出率、知晓率和控制 建立电子健康档案和糖尿病管理卡，进行动态随访管理。(2) 率均较低，科学防治知识尚未普及，疾病的管理水平与卫生 开展电话咨询服务。公布中心热线电话及全科医师的手机号 服务需求尚存在较大差距n】。因此，糖尿病仅仅依靠大医院 码 ，保证俱乐部会员24h均可随时拨打电话咨询。(3)俱 来治疗是远远不够的，必须充分发挥社区医疗机构在慢病管 乐部固定开展会员活动。俱乐部每月固定一天 (一般是每月 理中的作用，加强对社区人群的防治和患者的管理，才能从 的20日)，由全科医生召集会员活动。活动内容包括 ：检测 根本上改善糖尿病的患病情况。糖尿病流行是一个群体现 血糖、健康教育、健康处方发放、面对面咨询、指导治疗、 象，群体的疾病就应该用群体的方法来防治伫】。本中心作为 会员交流等。(4)建立回访制度。对一些活动不便或其他原 上海市浦东新 区实施家庭医生责任制的首批试点单位之一 ， 因未能参加每月一次会员活动的患者，由全科医师进行电话 从2010年 1O月开始探索实施家庭医生制的各项工作。其中， 或上门回访 ，进行健康宣教或血糖监测等。(5)不定期邀请 笔者改变传统的糖尿病管理方法，建立各种糖尿病患者健康 上级医院专家进行健康讲座。(6)俱乐部之间的交流活动。 俱乐部，借助家庭医生制的工作机制和俱乐部的运行模式 ， 1．3 制定评价指标 (1)自行设计糖尿病相关知识掌握情 以全科医师医生为核心，开展多种形式的活动，防治联手 ， 况调查表。包括糖尿病的临床表现与诊断、治疗与转归、糖 取得了显著的效果 ，现报道如下。 尿病的危害、自我保健知识和用药注意事项等方面。卷面 1 资料与方法 分为 100分 ，≥80分 以上者为佳 ，否则为差。(2)自行设 1．1 一般资料 在全科医师签约服务的对象中，随机抽取 计药物依从性评价表。内容包括：①是否忘记服药的经历。 诊断明确的糖尿病患者 300例，经过患者的知情同意，纳入 ②是否有时不注意服药。③当症状改善时，是否停药。④当 糖尿病健康俱乐部会员。研究对象年龄40～80岁，平均65．6 服药症状更坏时是否停药。若4个问题回答 “否”，则依从 岁，其中男 140例，女 160例，均为农民。 性 “佳”。只要有 1个及以上为 “是”为依从性差。(3)空 1．2 俱乐部的运作方法 腹血糖和糖化血红蛋白测定。根据检测结果按理想、良好、 1．2．1 俱乐部的组织形式 俱乐部为大团镇6个行政村村委 差进行判别。以上评价均在干预前后各进行一次。 会和大团社区卫生服务中心联办，俱乐部分设在6个村的村 1-4 统计学处理 采用SPSS13．0软件进行统计学处理，对 民活动中心，建立 6个糖尿病