呼吸机相关肺炎病原菌调查及耐药性分析.pdfVIP

(~ )2oio年第21卷第 18期 HAJNANMEDICAJ~JOURNAL Vo1．21No．18September2010 · 药物与临床 · 呼吸机相关肺炎病原菌调查及耐药性分析 王先安 (陵水县人 民医院 内科 ，海南 陵水 572400) 摘【要】 目的 通过监测和分析呼吸机相关肺炎病原菌的特点，为临床用药提供参考依据。方法 在 无菌操作下，从 13例呼吸机相关性肺炎患者的气管导管内抽吸下呼吸道分泌物，立即送细菌培养 ，采用稀 释法做药敏试验。结果 获得呼吸道分泌物培养34次，分离出29株病原菌 ，分离病原菌阳性率为85．3％ (29／34)，革兰氏阴性菌21株 (21／29)，占72．4％，革兰氏阳性菌6珠，占20．7％(6／29)，真菌2株，占6．9％ (2／29)；检出21株革兰氏阴性杆菌中，以铜绿假单胞菌居多，占48．3％。21株革兰氏阴性杆菌对舒普深、美 洛培南、阿米卡星、氨曲南、左氟沙星敏感率分别为90．4％、82．3％、76．3％、71．4％、70．6％；6株革兰氏阳性 球菌对万古霉素、氨苄西林／舒巴坦敏感率均为 100％。结论 呼吸相关性肺炎病原菌的特点：以革兰氏阴 性杆菌为主，其次为葡萄球菌，少数为真菌。革兰氏阴性杆菌以铜绿假单胞菌占多数，细菌药敏试验结果提 示：革兰氏阴性杆菌对舒普深、美洛培菌、阿米卡星、氨曲南、左氟沙星敏感性高，革兰氏阳性球菌对万古霉 素全部敏感。 【关键词】 呼吸机相关性肺炎；病原菌；药物敏感性；流行病学 【中图分类号】R563．1 【文献标识码】A 【文章编号】 1003--．-6350(2010)18—o98—02 机械通气是抢救呼吸衰竭最有效手段，随着临床 10×10／L或4X10／L；(3)脓性支气管分泌物， 上的广泛应用，其相关并发症 日愈受到重视，呼吸机 涂片见白细胞 25个／J【P，鳞状上皮10个／LP，培养 相关性肺炎 (Ventilatorassociatedpneumonia，VAP)被 出潜在的呼吸道病原菌；(4)胸部x线检查可见新 定义为在发生肺炎前48h内经气管插管或气管切 的或进展性浸润病灶。 开行持续机械通气直至撤机拔管后48h以内所发 1．2 方法 均在无菌操作下治疗，从气管导管 生的肺炎，是医院内获得性肺炎的一种。VAP发生 内抽吸下呼吸道分泌物，送我院检验科细菌培养室 率高，细菌学复杂，病死率高。我科在 2006年至 进行细菌培养和药物敏感试验，连续3d。药敏试验 2008年度对 3l例明确有呼吸衰竭患者行气管插管 采用K—B法，根据MIC和MBC判断结果。 或气管切开机械通气辅助治疗，发生呼吸机相关肺 2 结 果 炎 13例，发生率为42％，病原学检查共分离29株病 2．1 病原菌分布 13例患者共送检分泌物 34 原菌，现报道如下： 次，培养出病原菌29株，阳性率为85．3％(29／34)。 1 资料与方法 29株病原菌中革兰氏阳性菌 21株 (占72．4％)，具 1。l 一般资料 我科2006年至2008年对 31 体为：铜绿假单胞菌 14株，鲍曼不动杆菌2株，大肠 例明确有呼吸衰竭患者行气管插管或气管切开机械 埃希菌 l株，肺炎克雷 白菌 l株，乙酸钙不动菌2 通气辅助治疗，发生呼吸机相关肺炎 l3例，年龄在 株，摩氏摩根菌 1株。革兰氏阳性球菌6株 (占 27—63岁，脑血管意外6例，颈椎外伤 1例，喉癌 2 20．7％)，具体为：金黄色葡萄球菌3株，溶血性葡萄 例，急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)3例、结核性脑膜 球菌 2株，表 皮葡 萄球 菌 l株。真菌 2株 (占 炎 1例。这 13例患者中气管插管7例，气管切开6 6．9％)，其中酵母样菌属 1株，白色念球菌 1株 。 例。呼吸机相关性肺